Закрытый перелом пястных костей кисти

Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии – например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть. По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части). Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.

При переломах без смещения костных отломков показано консервативное лечение в гипсовой повязке. При наличии смещения и при неудовлетворительной репозиции (сопоставлении отломков), необходимо оперативное лечение. Связано это с тем, что подобные переломы могут существенно сказаться на функции кисти (сохранение болевого синдрома, снижение силы хвата кисти). Особое внимание уделяется переломам головки пястной кости, которая входит в состав пястно-фалангового сустава. Хирургическое лечение при переломах пястных костей со смещением отломков способствует наиболее скорейшему и полному восстановлению функции кисти.

Консервативное лечение переломов пястных костей

Переломы без смещения лечатся в гипсовой повязке, которая накладывается на 4-6 недель. По окончании этого срока делаются контрольные снимки для оценки результатов лечения и исключения вторичного смещения отломков. После снятия гипсовой повязки могут присутствовать некоторые ограничения движения в пястно-фаланговых суставах, в связи с чем требуется разработка движений с помощью специальных упражнений, лечебной физкультуры. Консервативное лечение также возможно при адекватной репозиции (сопоставлении) отломков при переломах со смещением.

Оперативное лечение переломов пястных костей

В случае если есть смещение отломков по длине, ширине или угловая деформация кости, то показано проведение остеосинтез – фиксации отломков с помощью пластины, винтов или спиц.При переломе диафиза пястной кости производится ее фиксация пластиной и/или винтами, также возможна установка штифта внутрь кости. Если пластина доставляет пациенту дискомфорт, ее можно удалить, но не раньше чем через год. Однако в большинстве случаев металлофиксаторы не удаляются. Штифт устанавливают интрамедуллярно (внутрь костномозгового канала) примерно на 4-6 недель. Этот фиксатор удаляется по результатам контрольной рентгенографии – по мере сращения кости.

Возможна фиксация отломков при помощи спиц через небольшие проколы кожи при возможности адекватной закрытой репозиции (сопоставления) отломков. Концы спиц обычно выступают над кожей, но могут быть и погружены под кожный покров. Эти металлофиксаторы удаляются после сращения перелома, примерно через 6 недель после установки. Главное преимущество данного метода – отсутствие разрезов кожи при проведении операции. Независимо от выбранного метода фиксации пациент обычно начинает заниматься разработкой движений в суставах пальцев кисти уже спустя несколько дней после операции.

Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональным требованиям к кисти.

После операции накладывается гипсовая лонгета до 2-3 недель. Послеоперационные швы (при их наличии) снимаются через 14 суток после оперативного лечения, до этого момента выполняются перевязки в амбулаторном режиме через день.Если пациенту был выполнен остеосинтез спицами, то перевязки делаются через день в течение около 1,5 месяцев.Ограничение нагрузки на кисть составляет, в среднем, 3 месяца.

Средний срок госпитализации при переломе пястных костей – 5 дней

Застарелые неправильно сросшиеся переломы пястных костей

В случае неправильно сросшихся переломов пястных костей, которые беспокоят пациента, доставляют неудобства в жизни (боли, снижение хвата кисти, ограничение движений в пястно-фаланговых суставах), оперативное лечение также возможно. Однако в подобных ситуациях фиксация кости возможна после остеотомии (разобщения) неправильно сросшейся кости.

Эпидемиология
Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы пястных костей встречаются в 30% случаев от всех переломов костей кисти. Чаще данные повреждения наблюдаются у мужчин.
Механогенез повреждения
Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.
Классификация

Классификация АО
25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.

Диагностика
Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными.

Лечение
Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.

Консервативное лечение
Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение 4-5 недель.

Показания к консервативному лечению
Переломы без смещения фрагментов. Допустимое угловое смещение фрагментов при субкапитальных переломах пястных костей:
— менее чем 10° для 2 и 3 пястных костей,
— менее чем 30°-40° для 4 и 5 пястных костей.
Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное.
Техника закрытой репозиции переломов пястных костей, а также проверка правильности репозиции представлены на рис. При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения:
— нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
— наличие ротационного смещения фрагментов кости;
— дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;


— открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
— множественные переломы пястных костей;
— внутрисуставные переломы пястных костей;
— переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

Доступ
Доступы дорсальные в проекции пястных костей, к 1 и 5 пястным костям доступы соответственно дорсо-радиальный и дорсо-ульнарный. Также проводится закрытая репозиция и остосинтез спицами через 2 точечных прокола.
Осложнения
Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.

Прогноз

При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.

Переломы пястных костей

Эпидемиология

Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы пястных костей встречаются в 30% случаев от всех переломов костей кисти. Чаще данные повреждения наблюдаются у мужчин.

Механогенез повреждения

Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.

Классификация

Классификация АО (см. рис.2.118):
25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.
Классификация открытых переломов по Swanson, Szabo, Anderson
Тип 1: чистая рана без признаков контаминации или срок, прошедший с момента травмы менее 24 часов, отсутствие сопутствующей патологии, осложняющей течение раневого процесса.
Тип 2: наличие одного или нескольких следующих признаков:
· загрязненная рана;
· отсроченное лечение более чем на 24 часа;
· сопутствующая системная патология такая, как диабет, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, гепатиты, бронхиальная астма.
Переломы основания 1 пястной кости (см. рис.2.119):

Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными.

Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.

Консервативное лечение
Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение 4-5 недель.
Рисунок 2.120. Иммобилизация кисти гипсовыми повязками
Показания к консервативному лечению
Переломы без смещения фрагментов. Допустимое угловое смещение фрагментов при субкапитальных переломах пястных костей:
— менее чем 10° для 2 и 3 пястных костей,
— менее чем 30°-40° для 4 и 5 пястных костей.
Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное.
Техника закрытой репозиции переломов пястных костей, а также проверка правильности репозиции представлены на рис. При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.
Рисунок 2.121. А Техника закрытой репозиции переломов пястных костей. В Проверка правильности репозиции фрагментов пястных костей
Консервативное лечение перелома Bennett
Рисунок 2.122. Закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой кисти при переломе Bennett

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения:
— нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
— наличие ротационного смещения фрагментов кости;
— дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;
— открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
— множественные переломы пястных костей;
— внутрисуставные переломы пястных костей;
— переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

Доступ
Доступы дорсальные в проекции пястных костей, к 1 и 5 пястным костям доступы соответственно дорсо-радиальный и дорсо-ульнарный.
Рисунок 2.123. Доступы к пястным костям
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).

Выбор имплантата
Длинный косой перелом пястной кости – предпочтительно применение винтов.
Рисунок 2.124. Длинный косой перелом пястной кости
Короткий косой перелом пястной кости – предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.
Рисунок 2.125. Короткий косой перелом пястной кости
Оскольчатый перелом пястной кости – показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации).
Рисунок 2.126. Оскольчатый перелом пястной кости
Простой поперечный перелом пястной кости – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.
Рисунок 2.127. Простой поперечный перелом пястной кости
Субкапитальный перелом пястной кости – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.
Рисунок 2.128. Субкапитальный перелом пястной кости
Внутрисуставный перелом пястной кости – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.
Рисунок 2.129. Внутрисуставный перелом пястной кости
Переломы Bennett, Rolando (переломы основания 1 пястной кости (рис. 2.131)) – закрытая репозиция фрагментов и перкутанная иммобилизация спицей Киршнера или открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Перелом Bennet – остеосинтез винтами или спицами.
Рисунок 2.130. Остеосинтез фрагментов при переломе Bennet
Перелом Rolando – остеосинтез пястной кости пластиной.
При стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах.

Осложнения
Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.

Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ фиксации перелома трубчатых костей кисти, заключающийся в чрескостной (трансоссальной) диафиксации перелома спицами путем ретроградного проведения спиц . Способ применяют при субкапитальных и диафизарных переломах пястных костей, где кость удерживается одной или двумя спицами Киршнера. В качестве прототипа выбран вариант данного способа с применением одной спицы Киршнера (фиг. 1).

После выполнения закрытой репозиции перелома 1 V пястной кости кисти спицу Киршнера 2 проводят через головку поврежденной кости 3 в головку смежной пястной кости 4, после производят гипсовую иммобилизацию лангетой.

Однако, данный способ имеет следующие недостатки:

— оставленный на поверхности кожи конец спицы может вызывать гнойно-септические осложнения;

— спица может мигрировать;

— субъективный дискомфорт для пациента;

— необходимость перевязок в течение месяца, а главное — этот вариант остеосинтеза не обеспечивает достаточной фиксации при оскольчатых, спиральных и других нестабильных переломах V пястной кости кисти.

К недостаткам предложенного способа также относится фиксация к смежной неповрежденной кости, что в свою очередь вызывает ограничение движений в смежном пястно-фаланговом суставе.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения перелома V пястной кости кисти.

Технический результат заключается в том, что обеспечивается стабильная фиксации при оскольчатых, спиральных и других нестабильных переломах V пястной кости кисти; исключаются гнойно-септические осложнения на поверхности кожи, которые возникают вокруг конца спицы, выступающего накожно, а также миграция спицы, т.к. вокруг спицы формируется остеолиз; обеспечивается менее выраженный дискомфорт для пациента.

Это достигается за счет того, что в проекции основания V пястной кости кисти производят точечный разрез кожи и вводят спицу в канал V пястной кости до уровня перелома, а после закрытой репозиции переломов спицу проводят трансартикулярно до уровня нижней трети основной фаланги V пальца.

Предложенный метод фиксации переломов пятой пястной кости является стабильным за счет того, что проводимая через основание и линию перелома пястной кости спица проходит в основную фалангу пальца и таким образом шинирует перелом. Дополнительной фиксации не требуется, поскольку нет движений в пястно-фаланговом суставе, не происходит вторичного смещения отломков. Смежные суставы интактны.

Исключаются гнойно-септические осложнения на поверхности кожи, которые возникают вокруг выступающего накожно конца спицы по способу-прототипу, а в предлагаемом способе спица погружена подкожно, что в свою очередь исключает миграцию спицы; обеспечивается менее выраженный дискомфорт для пациента (над поверхностью кожи кисти ничего не выступает, нет необходимости в гипсовой иммобилизации и перевязках, не повреждается здоровая смежная пястная кость; нет ограничений движений в смежном пястно-фаланговом суставе).

Изобретение поясняется следующими изображениями:

фиг. 1 — вариант фиксации перелома по способу-прототипу;

фиг. 2 — фиксация спицей перелома V пястной кости по предлагаемому

способу;

фиг. 3 — рентгенограммы к клиническому примеру осуществления предлагаемого способа (до и после операции).

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 2): в проекции основания V пястной кости кисти 4 делается точечный разрез кожи. Через основание пястной кости в ее канал проводят спицу Киршнера 2 до уровня перелома 1. Выполняют закрытую репозицию перелома 1 и его фиксацию путем дальнейшего проведения спицы 2 через головку поврежденной кости 3 до уровня нижней трети основной фаланги V пальца кисти 5. Рану ушивают. Через 3 недели тем же доступом производят удаление спицы, после рентген-контроля, после чего осуществляют лечебную гимнастику.

Данный метод фиксации, а также продолжение лечения, Rg-контроль и удаление металлофиксаторов осуществляется амбулаторно (поликлиники и травмпункты) в условиях малой операционной, что существенно снижает затраты на лечение пациента в условиях стационара и снижает нагрузку на стационары.

Клинический пример: Больной К. (28 лет), № И/Б 13-01850, DS: Закрытый субкапитальный перелом V пястной кости левой кисти со смещением отломков.

Было выполнено: доступ осуществлен точечным разрезом кожи в основании V пястной кости. Через ее основание в канал проведена спица Киршнера до уровня перелома. Выполнена закрытая репозиция и далее трансартикулярная фиксация спицей до уровня н/3 основной фаланги V пальца. Рентгенологический контроль (под контролем ЭОПа).

Ушивание раны. Гипсовой иммобилизации не проводилось. Через 3 недели тем же доступом спица удалена, после чего проведена лечебная гимнастика. Наблюдение составило 6 недель, объем движений в суставах пальцев кисти восстановлен полностью.

Список литературы

Перелом кисти – распространенное явление, и несмотря на высокий уровень развития современной медицины, нередки случаи, когда у пациента развиваются осложнения после сращения костных отломков. Чаще всего речь идет о неполной двигательной функции пальцев.

Остеосинтез – операция, направленная на репозицию отломков костей с их фиксацией специальными элементами для полного правильного сращивания. Для кисти чаще всего используются такие фиксаторы, как – спицы, винты, пластины. Операция проходит под общей анестезией. При невозможности использования общего наркоза пациенту может быть введена проводниковая анестезия.

Показания

  • Основное показание для операции – перелом пястных кистевых костей со сложным смещением отломков.
  • Также операция может быть проведена при неправильном сращивании отломков.
  • Рассматривается эффективность остеосинтеза, если остеоинтеграция замедленна (длится дольше 3 месяцев).
  • Псевдоартроз.
  • Варусная деформация.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время +7 (495) 641-06-06 Записаться

Противопоказания

Невозможно провести операцию остеосинтеза в случаях, если:

  • Общее тяжелое состояние.
  • Аллергия на наркоз.
  • Наличие инфекционных поражений мягких тканей и кожных покровов кисти, в том числе с нагноением.

Ход операции

Пациент располагается лежа на кушетке, руку отводит в сторону и помещает на специальный столик. На предплечье накладывается гемостатическая манжета. Врач проводит операцию в соответствие с намеченной предварительно схемой. Это может быть остеосинтез компрессирующими винтами, использование спиц Киршнера с временным артродезом кистевого сустава или другой протокол, наиболее эффективный для конкретной клинической картины. Операция длится 15-40 минут.

Реабилитационный период

Лечебная физкультура после остеосинтеза костей кисти начинается буквально на следующий день после операции. Под контролем специалистов пациент разрабатывает кисть и пальцы в режиме умеренных нагрузок. Соблюдение графика занятий обеспечит максимально быстрое возвращение нормальной двигательной функции. Для повышения эффективности реабилитационного процесса пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • Массаж;
  • Ультразвук;
  • Электрофорез и т.д.

Остеосинтез костей кисти в Москве

В отделении травматологии многопрофильного медицинского центра «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные специалисты выполняют операцию по репозиции и фиксации костей кисти после переломов любой сложности. Запись на консультацию осуществляется по телефону или на сайте – с помощью онлайн формы. Если на руках у пациента имеются свежие результаты обследования (рентгенограмма, КТ), можно взять ее с собой. В иных случаях обследование будет проведено непосредственно на месте.

Цены на операцию

Название Стоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам 0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук 2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров) 3000,00
Повторная консультация Д.М.Н. 1200,00
Остеосинтез 1 категории 43200,00
Остеосинтез 2 категории 47120,00
Остеосинтез 3 категории 84000,00
Остеосинтез 4 категории 109660,00
Остеосинтез 5 категории 180000,00
Остеосинтез костей кисти 4 категории 29700,00
Остеосинтез костей кисти 1 категории 29700,00
Остеосинтез костей кисти 2 категории 53700,00
Остеосинтез костей кисти 3 категории 62810,00

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *