Ятрогенное преступление

8. Петровский А. В. Личность в психологии // Философская энциклопедия. М., 1962. Т. 3. 584 с.

9. Рубинштейн С. Л. Теоретические вопросы психологии и проблемы личности // Вопросы психологии. 1957. № 3. С. 30-36.

10. Аверьянова Т. В., Белкин Р. С., Корухов Ю. Г., Россин-ская Е. Р. Криминалистика : учебник. М. : Норма — ИНФРА-М, 2010. 944 с.

11. Чулахов В. И. Криминалистическое учение о навыках и привычках человека : дис. … д-ра юрид. наук. М., 2004. 371 с.

13. Дулов А. В. и др. Криминалистика : учеб. пособие / под ред. А. В. Дулова. Минск : ИП «Экоперспектива», 1998. 415 с.

Информация об авторе

Фойгель Елена Игоревна — заведующая кафедрой уголовного процесса и криминалистики Иркутского института (филиала) Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России), кандидат юридических наук, доцент, Российская Федерация, г. Иркутск, ул. Некрасова, 4; e-mail: foiguelelena@gmail.com.

Information about author

Дата поступления статьи в редакцию: 02.03.2016.

УДК 343.98

Ф.З. Хасанов

РАСКРЫТИЕ И РАССЛЕДОВАНИЕ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СОВЕРШЕННЫХ РАБОТНИКАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Статья посвящена вопросам раскрытия и расследования медицинских преступлений, совершаемых работниками сферы здравоохра-

нения при выполнении ими профессиональных обязанностей. Указываются, какие следственные действия следует проводить в целях недопущения фальсификации доказательств и сокрытия следов преступления, перечисляются ряд международных организаций, активно противодействующих коррупции в сфере охраны здоровья. Коррупционные преступления, совершаемые медицинскими работниками против жизни и здоровья в ходе профессиональной медицинской деятельности, имеют особую значимость, поскольку жизнь и здоровье граждан является высшей ценностью в любом социальном государстве, медицинские работники, призванные охранять здоровье и жизнь людей, используя свое служебное положение совершают преступления, зачастую не оставляя человеку право выбора. Поэтому достижение цели уголовного судопроизводства по конкретному уголовному делу во многом зависит от профессиональных навыков и умений следователей по раскрытию и расследованию преступлений в данной сфере.

Ключевые слова: медицинские преступления, проблемы расследование преступлений, экспертиза, жизнь, здоровье.

F.Z. Khasanov

DETECTION AND INVESTIGATION OF CRIMES PERFECT

HEALTH WORKERS

Keywords: medical crime, investigate crime problems, examination, life, health.

В настоящее время коррупция поразила все сферы жизнедеятельности, и здравоохранение не исключение . Медицинские преступления в сфере охраны здоровья, преимущественно совершаемые работниками медицинской сферы против жизни и здоровья пациентов в ходе профессиональной лечебной деятельности, имеют особую актуальность. За последние годы в стране сложилась крайне неблагоприятная обстановка в отрасли здравоохранения: снижение качества и доступности медицинской помощи; увеличение число заболеваний социально опасного характера; медико-демографическая ситуация характеризуется снижением рождаемости и ростом смертности, отрицательным естественным приростом населения . Несовершенство правового обеспечения, наличие существенных противоречий в области здравоохранения, проявляющихся в несоответствии возможностей государства потребностям населения, ведут к снижению регулирующей роли нравственных и других социальных норм, таят в себе большие опасности для выживания любого народа.

Охрана здоровья своих граждан внутри страны и за рубежом -это высшая ценность любого государства . Все преступления, совершаемые медицинскими работниками в корыстных интересах с целью обогащения, при этом используя свое служебное положение, наплевав на клятву Гиппократа, не оставляют человеку право иного выбора.

Достижение цели уголовного судопроизводства по конкретному уголовному делу во многом зависит от профессиональных навыков и умений следователей по раскрытию и расследованию преступлений. Одним из источников профессиональных следственных знаний являются частные методики расследования преступлений и их криминалистические характеристики.

Значение разработки криминалистической характеристики преступлений конкретного вида или группы состоит в том, что знания совокупности входящих в нее (криминалистическую характеристику) элементов позволят по отдельно установленным фрагментам построить достаточную для принятия решения модель преступления, а также высказать обоснованные предположения о наличии не известных еще элементов, т.е. предугадать всю совокупность подготовки, совершения и сокрытия преступления, а также характеристику личности виновного . С практической точки зрения криминалистическая характеристика как научная абстракция может иметь значение лишь тогда, когда выявлены корреляционные связи и зависимости

между ее элементами, носящие закономерный характер, данные о которых служат ориентиром при выдвижении версий и определении направления расследования .

Расследование преступлений медработников против жизни и здоровья требует особой компетенции, следовательно, специальной подготовки следователей. Большую роль может сыграть введение в юридических вузах дисциплины «медицинское право» . Собственно, введение специальной подготовки следователей не означает умаления роли института специальных судебно-медицинских знаний в расследовании. Более того, имеет смысл расширить формат взаимодействия следователей и врачей, не ограничивая участие последних производством экспертиз, как это обычно имеет место. Расследование может вестись значительно эффективнее, если судебный медик будет сопровождать его, выступая при производстве различных следственных действий в роли специалиста. Целесообразно участие врача в допросе медицинского работника, поскольку именно он может задать (с разрешения следователя) те вопросы, ответы на которые дадут экспертам, которые будут впоследствии проводить экспертизу, необходимую информацию.

В криминалистике отсутствует методика расследования преступлений медицинских работников, хотя совершенно очевидно, что расследование таких дел имеет существенные особенности. В рамках этой методики должны быть разработаны многие криминалистические вопросы, касающиеся как тактики проведения следственных действий, так и иных аспектов.

Преступление с точки зрения криминалистики, это деяние оставляющее материальные и идеальные следы. Важно для нашей науки то, на какие объекты происходит посягательство, так как в этом случае неизбежны существенные особенности следообразования. Архи важно, как происходит посягательство, какими способами, посредством каких действий, поскольку различные действия оставляют разные следы. Невозможно отрицать и то, что механизм следообразования зависит от категории носителей преступных действий, субъектов преступления .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Разработка криминалистической характеристики профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками при осуществлении ими профессиональных (должностных) обязанностей, послужит:

— защите прав и законных интересов граждан, пострадавших от преступных действий медицинского персонала;

— защите от незаконного и необоснованного обвинения, осуждения медицинских работников за профессиональные преступления, при осуществлении профессиональных (должностных) обязанностей.

На практике сотрудники правоохранительных органов при производстве проверок по сообщениям о совершении профессиональных преступлений медицинскими работниками при расследовании уголовных дел, возбужденных в отношении медицинских работников по фактам совершения ими профессиональных преступлений, в одних случаях используют элементы методики расследования неосторожных преступлений, посягающих на жизнь и здоровье граждан, а в других — пытаются на основе личных знаний и следственного опыта разобраться в сути происшедшего самостоятельно .

В большинстве же случаев сотрудники правоохранительных органов, не утруждая себя необходимостью познать и понять суть происшедшего, назначают судебно-медицинскую экспертизу и на основании полученного результата принимают решение.

Благоприятные условия для противодействия расследованию врачебных преступлений создаются в связи с тем, что, медицинская документация не изымается своевременно, это дает возможность подозреваемым фальсифицировать ее, вносить в эту документацию недостоверные сведения. К сожалению, подозреваемые по этим делам не задерживаются, не арестовываются, не допрашиваются и не изобличаются в совершенном преступлении по «горячим» следам.

У профессиональных преступлений медицинских работников отсутствует динамический процесс подготовки к совершению данного преступления. Отчасти к процессу подготовки можно отнести процесс неполучения медицинским работником знаний, необходимых для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Однако данная характеристика более полно, на наш взгляд, должна быть освещена при раскрытии элемента криминалистической характеристики, характеризующего субъекта преступления. К методам и приемам совершения данных преступлений следует отнести не точное, не полное выполнение и (или) не точное, не полное соблюде-

ние указанных и общепринятых в медицинской литературе (науке) методов и способов оказания медицинской помощи по конкретному виду заболеваний .

Как правило, основными причинами врачебных ошибок, явившихся причинами смертельных исходов, являются незнание; недостаточное обследование; ошибки в суждении (отсутствие клинического мышления, излишняя самоуверенность, предвзятость, самолюбие и тщеславие, нелогичность выводов, нерешительность); ошибки аппаратуры .

Одним из первоначальных следственных действий по делам о врачебных преступлениях является осмотр места происшествия, трупа погибшего пациента, медицинской документации (истории болезни) и выемка этой документации.

Врачебные преступления чаще всего раскрываются или по жалобе пациентов, или, в случае их гибели, их родственниками. Необходимо предусмотреть строгую ответственность администрации больниц за сокрытие подобных случаев.

Время совершения преступления — им может быть любое время суток, в зависимости от обстоятельств. Чаще всего это бывает ночью, когда дежурный медицинский персонал остается бесконтрольным и может поступить с пациентом как заблагорассудится или вообще спокойно спать в течение всей ночи в отведенных для них местах. Место совершения преступления — медицинские учреждения.

Способы непосредственного совершения — действия, направленные на констатацию смерти мозга; отключение аппаратов, которые временно поддерживают функции организма человека, опять же ночью, бесконтрольно и без свидетелей; подписание «протокола установления смерти мозга».

Способы сокрытия — подделка подписей в «протоколе установления смерти мозга» остальных врачей; уничтожение документов, на основании которых были отключены реанимирующие аппараты.

Для эффективного расследования врачебных преступлений, как, впрочем, и любой другой категории преступлений, необходимо налаженное взаимодействие и сотрудничество между всеми правоохранительными ведомствами, снятие искусственно созданных преград по обмену информацией и преодоление межведомственной разобщенности.

Особенностью коррупции в сфере здравоохранения является тот факт, что медицинские работники, призванные охранять здоровье и

жизнь людей, используя свое служебное положение совершают преступления, зачастую не оставляя человеку право выбора.

Список использованной литературы

1. Букалерова Л. А., Полукаров А. В. Детерминация коррупционных преступлений в сфере здравоохранения // Криминологический журнал Байкальского государственного университета экономики и права. 2013. № 4. С. 94-103.

2. Нагорная И. И. Преступления против жизни и здоровья граждан при оказании медицинских услуг: теория и практика // Право. Журнал Высшей школы экономики. 2011. № 4. С. 120-132.

3. Перепечина И. О. Актуальные вопросы расследования преступлений медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. № 4. С. 16-20.

4. Кошелева И. С. Медицинская документация как объект исследования при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников // Российский следователь. 2010. № 4. С. 4-6.

5. Карепанов Н. В., Карепанов Г.Н. Криминалистическая классификация преступлений. Порядок построения, определение понятия преступления, его криминалистические признаки и существенные элементы // Сибирские уголовно-процессуальные и криминалистические чтения. 2008. Вып. 1. С. 102-109.

7. Сучков А. В. Криминалистическая характеристика профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками при осуществлении ими своих профессиональных обязанностей // Медицинское право. 2012. № 2. С. 46-52.

8. Гецманова И. В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2007. № 2. С. 23-25.

10. Червонных Е. В. Криминализация врачебных ошибок // Криминологический журнал Байкальского государственного университета экономики и права. 2010. № 3. С. 36-44.

Информация об авторе

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Information about the author

Дата поступления статьи в редакцию: 29.02.2016.

УДК: 343.98

А.К. Шеметов

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОИСКА СУБЪЕКТА

НЕНАСИЛЬСТВЕННОГО ПРЕСТУПЛЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА В ОТНОШЕНИИ

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ПО «ГОРЯЧИМ СЛЕДАМ»

В статье рассмотрены основные направления разрешения проблемных следственных ситуаций, связанных с установлением места нахождения лица, совершившего ненасильственное преступление сексуального характера в отношении несовершеннолетнего. Обобщены представления о термине поиск по «горячим следам», предложено определение временного интервала названного следственного действия в зависимости от объективных отражений, оставленных названным событием. Автором рассматриваются основные направления определения места нахождения скрывшегося преступника в зависимости от объективных обстоятельств осуществляемой операции и направлений деятельности субъекта расследования. Представлены рекомендации по составлению поисковых портретов разыскиваемых лиц с привлечением специалистов и участников ненасильственного преступления сексуального характера в отношении несовершеннолетнего. Сформированы предложения по организации взаимодействия с органами, осуществляющими оперативно-розыскную деятельность, специалистами. Определяются основные вопросы, ставящиеся перед очевидцами, свидетелями произошедшего, потерпевшим при опросе названных участников уголовного процесса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений»

Актуальность темы исследования. В течение двух последних десятилетий XX века в развитии медицины появились принципиально новые тенденции, с одной стороны, несущие благо людям, с другой — таящие в себе большую опасность. Медицина, как никакая другая область знания, вбирая в себя все новейшие достижения физики, химии, техники, создала высокоэффективные и в то же время довольно агрессивные лекарственные препараты и методики Л диагностирования и лечения. Достигнуты грандиозные успехи в познании и расшифровке тончайших процессов жизнедеятельности человеческого организма и его лечении. Наряду с этим значительно возросла опасность причинения вреда пациенту в процессе оказания медицинской помощи (МП).

Отечественные и зарубежные исследования, посвященные проблемам качества медицинской помощи, свидетельствуют о неуклонном росте осложнений диагностики и лечения и увеличении заболеваний, развитие которых обусловлено дефектами оказанной медицинской помощи. Эти осложнения и заболевания названы экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ятрогениями. По данным ВОЗ ятрогении встречаются у 20% больных и составляют 10% в структуре госпитальной смертности. Сложившаяся ситуация рассматривается медицинской мировой общественностью как эпидемия, обусловленная научно-техническим прогрессом, как «чума» XX века.

Ятрогении влекут летальный исход, увеличивают расходы на лечение, делают людей инвалидами, снижают качество их жизни. Тем самым нарушаются конституционные права граждан на жизнь, охрану здоровья и получение медицинской помощи, необходимой для сохранения жизни и щ'< улучшения здоровья. В этом заключается огромный социальный вред, наносим ый ятрогениям и.

Опасность ятрогений не уменьшается, а имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Ученые-медики прогнозируют в ближайшем будущем рост числа ятрогений, влекущих за собой нарушение функций организма, потерю трудоспособности, смерть человека. Это тревожит общественность и требует усиления борьбы с этим пом не только мерами гражданско-правового и дисциплинарного воздействия, но и силой уголовного закона. В то же время становится актуальной и необходимость защиты врачей от необоснованных претензий к ним со стороны пациентов.

Приходится констатировать, что действующий Уголовный кодекс РФ не отражает специфики ятрогенных преступлений. Так, медицинский работник может быть привлечен, в зависимости от формы вины и тяжести причиненного пациенту вреда, за убийство (ст. 105), причинение смерти по неосторожности (ст. 109), причинение умышленного (ст.ст. Ill, 112, 115) или по неосторожности (ст. 118) вреда здоровью, заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122). Однако нет никаких методических разработок по организации расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых медицинскими работниками при оказании гражданам медицинской помощи. Криминалистические исследования в этом направлении не проводились. Существуют серьезные трудности в раскрытии и расследовании этой практически мало знакомой работникам правоприменительных органов разновидности преступного причинения смерти или вреда здоровью человека.

Названные обстоятельства и обусловили выбор темы диссертационного исследования.

Объектом исследования является современная практика обеспечения методами уголовно-правового воздействия конституционных прав человека на жизнь, охрану здоровья и получение медицинской помощи.

Предмет исследования — закономерности, определяющие особенности развития ятрогенного преступления и процесса его расследования.

Цель исследования — разработка теоретических и методических положений расследования ягрогенных преступлений; повышение эффективности следствия и прокурорскою надзора по обеспечению всесторонности и полноты исследования события с признаками ятрогенного преступления. Задачи исследования: уяснение сущности ятрогении как медицинского и социального явления; исследование правовой стороны ятрогенных последствий МП; изучение законов, подзаконных актов и других документов, определяющих порядок и технологию оказания медицинской помощи; формирование медицинской, правовой, криминалистической и эмпирической базы исследования. выявление и описание существа и закономерностей ятрогенного преступления; формирование медико-криминалистического понятийного аппарата, отражающего специфику ятрогенного преступления; разработка криминалистической характеристики ятрогенного преступления и его информационной модели; разработка основных положений организации расследования ятрогенных преступлений, конструирование криминалистических программ, а также методов анализа и переработки информации; выявление особенностей производства наиболее важных по делам о ятрогенных преступлениях следственных действий и разработка соответствующих крим и нал истических рекомендаций.

Методология исследования. В качестве общей методологической основы исследования взяты положения материалистической диалектики о путях и средствах познания реальной действительности, а также концепция системного подхода. Для сбора, обработки и оценки материала применялись методы наблюдения, анкетирования, сравнительно-правовой, моделирования, логического анализа

Автором использованы: Конституция РФ; законодательство об охране здоровья граждан РФ, международные правовые акты о правах человека и оказания медицинской помощи населению, решения Всемирной организации здравоохранения; действующее российское уголовно-правовое законодательство; медицинская и юридическая литература, в частности, соответствующие теме исследования работы отечественных медиков Г. Г. Авандилова, ФА. Айзенштейна, А.А. Баталова, ЕС. Беликова, Ю.Я. Грицмана,

A.П. Громова, ИВ. Давыдовского, С.Я. Долецкого, М.И Кагана, П.Ф, Калитиевского, И.А. Кассирского, НИ. Краковского, Р.А. Лурия,

Изучено 167 уголовных дел, материалов прокурорских проверок, актов ведомственных экспертиз качества оказанной медицинской помощи, гражданских дел по искам граждан о возмещении вреда, причинённого ненадлежащим лечением (см. приложение Г). Кроме того были проинтервьюированы ведомственные эксперты качества медицинской помощи и врачи-клиницисты (см. приложение 2).

Результаты исследования я в ил ист. итогом 20-летней следственной, научно-преподавательской и адвокатской работы автора.

Научная новизна исследования, теоретическая и практическая значимость результатов. В работе впервые на уровне монографического исследования: рассмотрена правовая и криминалистическая сущность ятрогенных преступлений; внесены предложения о введении отдельного раздела в Уголовный кодекс об ответственности за преступления, совершаемые в сфере здравоохранения; даны криминалистические понятия ятрогенного преступления, элементов его структуры, разработана его криминалистическая характеристика; сформулированы и обоснованы основные положения факторного анализа, методы обнаружения, исследования, переработки, оценки и использования криминалистической информации; разработаны инструменты факторного анализа: криминалистические программы, структурные и аналитические формулы, отражающие закономерности ятрогенных преступлений и процесса их расследования; с учётом специфики ятрогенных преступлений разработаны рекомендации по тактике производства ряда следственных действий.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что автором сформулированы криминалистические определения ряда понятий, относящихся к преступным ятрогениям (самого преступления, элементов его системы), предложена методика их расследования, чем внесен вклад в криминалистику в раздел методики расследования преступлений.

Практическая значимость заключается в том, что содержащиеся в диссертации выводы и рекомендации, по мнению автора, способны послужить информационной базой для подготовки других частных методик расследования; могут быть учтены при совершенствовании уголовного законодательства, будут способствовать улучшению раскрываемости и повышению качества расследования преступления против личности; помогут должным образом организовать расследование. прокурорский надзор; облегчат подготовку государственного обвинителя к

4 участию в судебном разбирательстве дела, окажут помощь в органргзацни спецкурсов по криминалистике в юридических вузах и в системе повышения квалификации прокурорско-следс-твенных работников.

Основные положения, выносимые на защиту;

1. Криминалистическое понятие ятрогенного преступления, рассматриваемое как обусловленная объективными и субъективными факторами, взаимосвязанная со средой и в ней отображающаяся, возникающая и функционирующая в сфере здравоохранения вследствие нарушения охраняемых уголовным законом правил оказания медицинской помощи, сложная, общественно опасная, противоправная, реальная, динамическая система действий и их последствий, обусловленных ненадлежащим выполнением медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

2. Положения, раскрывающие признаки ятрогенных преступлений, отличающие их по содержанию всех элементов состава (объекта, объективной стороны, субъекту и субъективной стороны) от других преступлений против личности. Это позволяет рассматривать их как особую разновидность преступлений против жизни и здоровья человека в сфере здравоохранения и говорить о необходимости дополнения действующего УК РФ соответствующим разделом, предусматривающим ответственность за причинение смерти или вреда здоровью вследствие нарушения порядка организации, предоставления и правил оказания медицинской помощи, нарушения правил безопасности при проведении медицинского эксперимента и т. д.

3. Характеристика содержания индивидуальных элементов системы ятрогенного преступления, их связей, закономерностей функционирования и проявления. щ, В самых общих чертах динамика ятрогенного преступления как реального события может быть представлена в виде следующей цепочки взаимосвязанных участников врачебного процесса, их действий и последствий: пациент-► медработник—► процесс оказания медицинской помощи диагностика, лечение, преемственность) * нарушение правил оказания медицинской помощи-+ дефект медицинской помощи (травма, отравление, заражение и т.д.)^ятрогения (реакция организма на дефект медицинской помощи: симптом, осложнение, заболевание) -неблагоприятный исход медицинской помощи (вред здоровью пациента или его смерть).

4. Концепция разработки криминалистических рекомендаций по выявлению и раскрытию престу пных ятрогений, непременным условием которой является изучение и описание ятрогенного преступления как системы криминалистически значимых (видовых) признаков, составляющих его криминалистическую характеристику Понятие последней определяется в диссертации как абстрактное описание криминалистически значимых элементов, связей и закономерностей системы преступления, используемое и в науке и на следственной практике в качестве информационной модели.

5. Понятие поэлементно-факторного анализа, под которым мы понимаем метод организации поиска и получения новых данных путем логического анализа факторов, детерминирующих процесс оказания медицинской помощи и его нежелательные и неблагоприятные для пациента последствия.

6. Инструментарий метода поэлементно-факторного анализа: криминалистические программы, структурные и аналитические формулы.

7. Обусловленный спецификой ятрогенного преступления комплекс наиболее продуктивных по своим возможностям следственных действий, направленных на изучение факторов, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода оказанной потерпевшему медицинской помощи: допрос, выемка и осмотр (с целью изучения) медицинских документов, судебно-медицинская экспертиза.

Апробация результатов исследования. Содержащиеся в диссертации основные выводы и положения обсуждались на кафедрах Санкт-Петербургского инс I н I \ та Генеральной прокуратуры РФ. Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, доклады вались на международной научно-практической конференции «Проблемы прокурорской и следственной деятельности в сфере борьбы с преступностью в современных условиях» (19% г.), на IV Российском национальном конгрессе «‘Человек и лекарство» (1997 г.), на научно-практической конференции молодых ученых «Судебная реформа и эффективность деятельности органов суда, прокуратуры и следствия» (1998 г.), на семинарах в Институте нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (СП61 МУ) (1998 г.), в кардиологическом санатории «Черная речка» (1998 г.), на кафедре усовершенствования врачей по кардиологии и функциональной диагностике СПбГМУ (1999 г.), на криминалистическом семинаре в Санкт-Петербургском юридическим институте Генеральной прокуратуры РФ (1999 г.).

Доложенные результаты диссертационного исследования были затем изложены в двенадцати публикациях.

Структура работы определена с учетом целей и задач исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, приложений и списка литературы.

Ятрогенные преступления и их профилактика.

Ятрогенные преступления — умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие законные принципы и условия оказания медицинской помощи, совершенные при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинение вреда или причиняющие вред жизни и здоровью и иным законным правам и интересам пациентов.

Несмотря на существующие стандарты и порядки оказания врачебной помощи, при осуществлении врачебной деятельности в отношении конкретного пациента отсутствует безусловная гарантия получения качественного результата. Среди всех оснований неблагоприятных последствий врачебной деятельности наибольшие противоречия вызывает правовая квалификация врачебных ошибок.

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи, правонарушения подразделяются на организационные и технические.

Организационные нарушения — недостатки в организации медицинской помощи (организация приема больных, отсутствие преемственности в ведении пациента, и т.п.), необходимых условий оказания медицинской помощи. Технические нарушения – не выполнение требований порядка и стандартов в осуществлении диагностических и лечебных процедур, манипуляций, операций.

В тех случаях, когда недостатки медицинской деятельности, вызвавшие тяжкие последствия, напрямую связаны с несоблюдением медработником должной предусмотрительности в процессе оказания помощи больному, невыполнением требований нормативных правовых актов и иных документов, регламентирующих их профессиональную деятельность, действия медицинского работника квалифицируются как преступление.

Поводами для возбуждения уголовных дел о ятрогенных преступлениях обычно служат заявления граждан о привлечении к уголовной ответственности медицинского работника за ненадлежащее оказание медицинской помощи, закончившейся неблагоприятным исходом (причинением пациенту вреда здоровью или смерти), материалы прокурорских проверок, проведенных по жалобам граждан на ненадлежащее оказание медицинской помощи или по запросу депутата. Уголовные дела о ятрогенных преступлениях возбуждаются по материалам, содержащим информацию о неадекватном оказании медицинской помощи с признаками небрежного или легкомысленного отношения медика к исполнению своих профессиональных обязанностей.

Ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей означает действие либо бездействие, не соответствующее полностью или частично установленным правилам, предписаниям, требованиям, предъявляемым к медицинским работникам.

Выявление и расследование ятрогенных преступлений имеет определенные трудности. Существенным условием латентности ятрогенных преступлений является профессиональная корпоративность медицинской среды, противодействующая уголовному преследованию медицинских работников, допускающих в своей работе преступную небрежность и преступную самонадеянность.

В момент начала проверки или возбуждения уголовного дела возникают некоторые сложности, связанные с возможностью фальсификации и утраты доказательств, что обусловлено спецификой объектов, определяющей сроки и условия их хранения, а также с действиями заинтересованных лиц.

Вопросы выявления, расследования и пути предупреждения профессиональных преступлений медицинских работников являются актуальными и требуют к себе пристального внимания, поскольку право человека на медицинскую помощь является конституционным правом гражданина. Вместе с тем, преступность медицинских работников в сфере их профессиональной деятельности дискредитирует саму сферу здравоохранения, формируя негативное общественное мнение, недоверие к медицинским учреждениям, системе здравоохранения и государству в целом. В подобных условиях вопросы обеспечения безопасности жизни и здоровья граждан в сфере медицинской деятельности приобретают статус актуальной и многоаспектной задачи, к решению которой должны быть подключены не только правоохранительные органы, но и общественность.

Специальные меры профилактики ятрогенной преступности включают в себя: изменение порядка ведения медицинской документации, разработку стандартов лечения конкретных видов заболеваний, обязательных для учреждений здравоохранения всех форм собственности, создание базы данных на региональных и федеральном уровнях о дефектах, допущенных при оказании медицинской помощи, организацию статистического учета преступлений, совершаемых медицинскими работниками.

В Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь возведено в конституционный ранг. Так, в ч. 1 ст. 41 Конституции РФ закреплено право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также гарантировано наличие бесплатной системы медицинской помощи. Медицинская помощь должна быть доступной и качественной, иначе она может оказать негативное воздействие на главнейшие конституционные ценности — жизнь и здоровье человека. Нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти, именуются Всемирной организацией здравоохранения как ятрогении <1>. При этом Конституцией РФ установлено, что доступ к правосудию и компенсация причиненного ущерба потерпевшим, охрана их прав от преступлений и злоупотреблений властью также обеспечиваются государством (ст. 52), а с учетом рекомендаций Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод и требований ст. 6 УПК РФ быстрое и полное расследование преступлений при соблюдении законности является сутью уголовного процесса. Волокита и ненадлежащее расследование преступлений правоохранительными органами, их длительное рассмотрение судами влекут недовольство потерпевшего, неудовлетворенность обвиняемого и подсудимого своим положением.
———————————
<1> См.: Пристансков В.Д. Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений: Автореф. дис. … канд. юрид. наук. СПб., 2000. С. 4.
При расследовании уголовных дел о ятрогенных преступлениях следователи сталкиваются с различными трудностями, одна из которых обусловлена противодействием со стороны коллег лиц, подвергающихся уголовному преследованию, — медицинских работников <2>, включая судебно-медицинских экспертов, что чрезмерно затягивает ее разумную продолжительность, подрывая эффективность и доверие к правосудию <3>. Об этом говорилось исследователями вопросов расследования ятрогенных преступлений. А.М. Багмет, Л.И. Черкасова отмечают, что иногда еще до начала расследования медицинские работники успевают предпринять меры к сокрытию следов преступления, в том числе уничтожая медицинские документы пациента либо искажая их содержание путем вписывания ложных сведений и исправлений, ссылаясь на утерю документов <4>. В ходе проведения служебных проверок в силу часто встречающегося желания не подвести коллег, врача, попавшего в трудное положение, имеют место случаи необоснованного толкования деталей произошедшего события <5>.
———————————
<2> См.: Багмет А.М. Некоторые аспекты расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками // Проблемы выявления и расследования преступлений в сфере оказания медицинских услуг: Материалы Всероссийского научно-практического круглого стола (Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.) / Под общ. ред. А.М. Багмета. М.: Академия Следственного комитета Российской Федерации, 2016. С. 3 — 8.
<3> Уголовно-процессуальное право: Учебник для магистров / Под общ. ред. В.М. Лебедева. М.: Юрайт, 2012. С. 127.
<4> См.: Багмет А.М., Черкасова Л.И. Особенности расследования профессиональных преступлений медицинских работников // Эксперт-криминалист. 2014. N 1. С. 3 — 5.
<5> См.: Особенности служебного расследования случаев неблагоприятных исходов медицинской помощи. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. URL: http://superinf.ru/view_helpstud.php?id=260 (дата обращения: 25.03.2016); Багмет А.М., Черкасова Л.И. Особенности расследования профессиональных преступлений медицинских работников // Эксперт-криминалист. 2014. N 1. С. 3 — 5.
Ярким примером сказанного может служить уголовное дело о причинении по неосторожности смерти матери и новорожденному ребенку вследствие оказания ненадлежащей медицинской помощи, расследованное Азовским межрайонным следственным отделом следственного управления СК России по Ростовской области (далее — Азовский МСО СУ СК России по РО) в отношении врача акушера-гинеколога МУЗ «Родильный дом» г. Азова. Назначенное следователем в процессе проверки сообщения о преступлении судебно-медицинское исследование причин смерти матери и ребенка, а также правильности действий врача во время родов и наличия причинной связи между их действиями и смертью двух человек проводилось два года. После неоднократных обращений следственного органа в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Ростовской области» (далее — Бюро СМЭ РО) исследование было завершено, однако представленный судебно-медицинский акт не установил причинную связь между действиями врачей родильного дома и смертью роженицы и ее ребенка. Несмотря на это, следствием было принято решение о возбуждении уголовного дела в целях установления причин и обстоятельств смерти следственным путем. Проведенные следственные действия подтвердили правильность принятого решения о возбуждении уголовного дела. В ходе следствия было установлено наличие двух судебно-медицинских актов с противоположными выводами о причинах смерти потерпевших, подписанных разными группами экспертов <6>. Согласно материалам уголовного дела, это стало возможным в связи с тем, что руководитель Бюро СМЭ РО, не согласившись с выводами первого акта исследования и усомнившись в компетентности специалистов, проводивших исследование, принял решение о формировании новой комиссии, которая и представила акт, направленный следственному органу <7>. Аналогичная ситуация может возникнуть и при проведении судебно-медицинской экспертизы, а потому рассматриваемая ситуация требует исследования.
———————————
<6> В Ростовской области возбуждено уголовное дело по факту смерти при родах новорожденной и ее матери // Официальный сайт Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Ростовской области. URL: http://rostov.sledcom.ru/news/item/782726 (дата обращения: 13.03.2017).
<7> См.: Уголовное дело N 1-15/13 по ч. 3 ст. 109 УК РФ // Архив Азовского городского суда Ростовской области.
Согласно Федеральному закону от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ред. от 8 марта 2015 г.) (далее — Закон об экспертной деятельности) и Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» <8> (далее — Порядок производства СМЭ), руководитель экспертного учреждения наделен полномочиями по определению конкретного эксперта либо комиссии экспертов и поручению им производства экспертизы <9>. В нормативно-правовых актах ничего не сказано о том, что он имеет право изменить состав экспертов.
———————————
<8> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» // Российская газета. 2010. 20 августа. N 186.
<9> См. об этом: Самойлова Ю.Б., Пайков А.Ю. К вопросу о необходимости совершенствования порядка назначения и производства судебно-медицинских экспертиз // Проблемы выявления и расследования преступлений в сфере оказания медицинских услуг: Материалы Всероссийского научно-практического круглого стола (Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.) / Под общ. ред. А.М. Багмета. М.: Академия Следственного комитета Российской Федерации, 2016. С. 115 — 119.
Развитие событий возможно по двум направлениям. Если руководитель, как в приведенном примере, включен в состав комиссии экспертов, то он может выразить свое отличное мнение в отдельном заключении (ст. 22 Закона об экспертной деятельности). Если же руководитель не входит в состав экспертной комиссии, то он, как справедливо пишут некоторые авторы, может в качестве сведущего лица высказать свое мнение по поводу данного заключения, отметив его в сопроводительном письме к экспертному заключению. Но никак не назначать новый состав экспертов, поскольку в данном случае экспертиза «фактически будет являться повторной, а повторную судебную экспертизу может назначить только следователь, суд, иной субъект, но никак не руководитель государственного судебно-экспертного учреждения» <10>.
———————————
<10> Россинская Е.Р., Галяшина Е.И. Настольная книга судьи: судебная экспертиза. М.: Проспект, 2010 // СПС «Гарант».
Таким образом, независимо от того, входит руководитель государственного экспертного учреждения в состав экспертной комиссии или нет, он не может изменить состав комиссии в связи с несогласием с выводами эксперта или экспертов, он может лишь сообщить лицу или органу, назначившему экспертизу, свое особое мнение.
В этой связи заслуживают внимания сведения, приведенные В.Н. Флоря, о том, что в случае недостаточной объективности ведомственной судебно-медицинской экспертизы предпринимаются какие-то меры по более надежной защите прав пациентов. К примеру, в Пермской области суды поручают проведение судебно-медицинских экспертиз не местным бюро СМЭ, а судебно-экспертным учреждениям федерального подчинения <11>. В Ростовской области следственные органы СК России при таких обстоятельства поручают производство судебно-медицинских экспертиз экспертам Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации.
———————————
<11> Флоря В.Н. Судебно-медицинская экспертиза по делам о врачебных преступлениях // Медицинское право. 2009. N 2. С. 37 — 41.
По приведенному в качестве примера уголовному делу только благодаря целенаправленной, профессиональной работе сотрудников Азовского МСО СК России по РО стало возможным установление истинной причины смерти матери и ребенка, а также направление уголовного дела в суд в отношении медицинского работника по ч. 3 ст. 109 УК РФ <12>.
———————————
<12> Постановлением судьи Азовского городского суда Ростовской области от 23 декабря 2013 г. уголовное дело было прекращено по п. 3 ч. 1 ст. 27 УПК РФ вследствие акта об амнистии // Архив Азовского городского суда Ростовской области. Уголовное дело N 1-15/13 по ч. 3 ст. 109 УК РФ.
Примером рассматриваемой проблематики может служить и уголовное дело по факту смерти женщины, расследованное Зимовниковским МСО СУ СК России по Ростовской области в отношении исполняющего обязанности заведующего инфекционным отделением больницы. Следствием было установлено, что врач не провела в полном объеме обследование 32-летней женщины, не установила ей правильный диагноз, а больную выписала из инфекционного отделения. Без надлежащего лечения двухсторонняя пневмония, которой болела женщина, прогрессировала, и, несмотря на интенсивную терапию, проведенную в дальнейшем, больная умерла. Согласно материалам уголовного дела, в ходе проведения служебной проверки качества медицинского обеспечения установлено, что в целом лечение проводилось правильно, но были некоторые замечания по ведению больной, по обследованию и по рекомендациям при выписке.
Вместе с этим собранные по делу доказательства позволили следствию установить вину врача Д. Так, в ходе допросов специалистов было установлено, что ошибочная тактика врачей больницы способствовала утяжелению состояния больной, распространению процесса в легких и могла привести к летальном исходу. Проведенной судебно-медицинской экспертизой между ненадлежащим оказанием медицинской помощи со стороны врача Д. и наступлением смерти установлена прямая причинно-следственная связь. И как следствие, Зимовниковским районным судом Ростовской области врач Д. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ.
Хотелось бы обратить внимание на то, что представители МУЗ «Центральная больница» Зимовниковского района, несмотря на выводы судебно-медицинской экспертизы, акта проверки качества оказания помощи больной, проведенной врачом-экспертом страховой компании, другие доказательства, свидетельствующие о ненадлежащем оказании врачом Д. медицинской помощи, что повлекло по неосторожности смерть пациентки, ходатайствовали об оправдании врача <13>.
———————————
<13> Приговор Зимовниковского районного суда Ростовской области от 17 июня 2011 г. по ч. 2 ст. 109 УК РФ // Архив Зимовниковского районного суда Ростовской области.
Безусловно, нельзя говорить о повсеместном желании медицинских работников оправдать своих коллег. Изучение следственной и судебной практики показало, что во многих случаях в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи проводились экспертизы качества медицинской помощи, служебные расследования как комиссией Минздрава, так и самой медицинской организацией, установившие факт ненадлежащего оказания медицинских услуг, результаты которых наряду с другими доказательствами были положены в основу обвинительного приговора <14>.
———————————
<14> См., например: Уголовное дело N 21632, расследованное СО по г. Якутску СУ СК России по РС (Я) по делу Макрушина С.А. по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, Ханташкеева В.В. в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 293 УК РФ; приговор Талдомского районного суда Московской области от 14 августа 2012 г. по делу N 1-113/12 // Архив ФГКОУ ВО «Московская академия Следственного комитета Российской Федерации».
Как показывает анализ уголовных дел о ятрогенных преступлениях, продление сроков предварительного следствия во многом обусловлено длительностью производства судебно-медицинских экспертиз. И в этой связи необходимо отметить следующее. УПК РФ не определяет сроки проведения судебной экспертизы. Закон об экспертной деятельности, не устанавливая сроки проведения судебных экспертиз, вместе с этим закрепляет обязанность руководителя государственного судебно-экспертного учреждения «обеспечить контроль за соблюдением сроков производства судебных экспертиз с учетом дат, установленных судами при назначении судебных экспертиз». Таким образом, согласно названному Закону, предполагается необходимость обеспечения сроков производства экспертиз только назначенных судами, а экспертизы, назначенные следователем, дознавателем и т.д., в данном нормативно-правовом акте не упомянуты. Порядок производства СМЭ устанавливает, что «срок производства экспертизы определяется в пределах срока, установленного в постановлении или определении о назначении судебной экспертизы», без уточнения уполномоченного лица, назначившего экспертизу. Нормы главы 27 УПК РФ, регламентирующие порядок назначения и производства судебных экспертиз, не предусматривают указание в постановлении о назначении судебной экспертизы срока ее производства. Представляется, что вышеназванные противоречия нормативно-правовых актов должны быть устранены посредством совершенствования национального законодательства.
В заключение хотелось бы отметить, что расследованию ятрогенных преступлений в Следственном комитете Российской Федерации уделяется большое внимание. Так, проблемы уголовного преследования за преступления в сфере оказания медицинских услуг были рассмотрены на коллегии СК России 28 сентября 2016 г. Отмечая рост поступления сообщений о ятрогенных преступлениях (в 2015 г. — 4 413, за 6 месяцев 2016 г. — 2 516, что на 21% больше в сравнении с аналогичным периодом 2015 г.), коллегия в целях устранения выявленных недостатков, повышения эффективности раскрытия и расследования рассматриваемых преступлений определила конкретные меры по качественному и своевременному расследованию уголовных дел о ятрогенных преступлениях. Одновременно в решении даны рекомендации с целью обеспечения расследования указанной категории преступлений в разумный срок <15>.
———————————
<15> Решение коллегии Следственного комитета Российской Федерации от 28 сентября 2016 г. N решен/5-16 «О проблемах уголовного преследования в сфере оказания медицинских услуг (ятрогенные преступления)» // Архив ФГКОУ ВО «Московская академия Следственного комитета Российской Федерации».
Литература
1. Багмет А.М. Некоторые аспекты расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками // Проблемы выявления и расследования преступлений в сфере оказания медицинских услуг: Материалы Всероссийского научно-практического круглого стола (Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.) / Под общ. ред. А.М. Багмета. М.: Академия Следственного комитета Российской Федерации, 2016. С. 3 — 8.
2. Багмет А.М., Черкасова Л.И. Особенности расследования профессиональных преступлений медицинских работников // Эксперт-криминалист. 2014. N 1. С. 3 — 5.
3. Уголовно-процессуальное право: Учебник для магистров / Под общей редакцией В.М. Лебедева. М.: Юрайт, 2012. С. 127.
4. Пристансков В.Д. Теоретические и методологические проблемы расследования ятрогенных преступлений: Автореф. дис. … канд. юрид. наук. СПб., 2000. 21 с.
5. Россинская Е.Р., Галяшина Е.И. Настольная книга судьи: судебная экспертиза. М.: Проспект, 2010 // СПС «Гарант».
6. Самойлова Ю.Б., Пайков А.Ю. К вопросу о необходимости совершенствования порядка назначения и производства судебно-медицинских экспертиз // Проблемы выявления и расследования преступлений в сфере оказания медицинских услуг: Материалы Всероссийского научно-практического круглого стола (Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.) / Под общ. ред. А.М. Багмета. М.: Академия Следственного комитета РФ, 2016. С. 115 — 119.
7. Флоря В.Н. Судебно-медицинская экспертиза по делам о врачебных преступлениях // Медицинское право. 2009. N 2. С. 37 — 41.

Проблемы уголовной ответственности за ятрогенные преступления против жизни и здоровья, совершаемые медицинскими работниками при оказании медицинской помощи, повлекшие юридически значимые последствия, недостаточно исследованы учеными-юристами. Более того в среде ученых сложилось мнение, что права и законные интересы пациентов не нуждаются в защите средствами уголовного закона, так как в достаточной мере обеспечиваются нормами, регулирующими здравоохранение.

В последние годы в доктрине уголовного права начал формироваться новый подход к преступлениям в сфере здравоохранения. В научный оборот введен термин «ятрогенные преступления», под которыми понимаются «умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие законные принципы и условия оказания медицинской помощи, совершенные при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинение вреда или причиняющие вред жизни и здоровью и иным законным правам и интересам пациентов».

Авторы научных публикаций к преступлениям, совершаемым медицинскими работниками, которые ненадлежащим образом исполняют свои профессиональные обязанности при лечении пациентов, относят квалифицированные деяния, предусмотренные ч. 2 ст. 109, ч. 2, 4 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 3 ст. 123, с. 235, п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ. Указанные составы преступлений, на наш взгляд, представляют собой посягательства на жизнь и здоровье человека, образующие преступную ятрогению, то есть ятрогенные преступления, которые совершают лица, имеющие медицинское образование, умышленно или по неосторожности. В качестве непосредственного объекта преступлений, совершаемых медицинскими работниками, выступают общественные отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья пациентов.3 Объективная сторона ятрогенных преступлений заключается в нарушении медработником профессиональных обязанностей, выполнение которых предусмотрено нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения РФ, иными локальными нормативно-правовыми актами, издаваемыми должностными лицами медучреждений. Обязательным признаком объективной стороны являются последствия в виде смерти, причинения вреда здоровью, заражения ВИЧ-инфекцией или венерическим заболеванием и наступление других неблагоприятных для пациента последствий, которые приводят к нарушению функций организма. Необходимым признаком объективной стороны выступает причинно-следственная связь между действием (бездействием) медработника и наступлением негативных последствий у пациента. Следственная практика показывает, что подавляющее большинство преступлений против жизни и здоровья, совершенных медработниками, следственные органы квалифицируют по ч. 2 ст. 109 УК РФ, а при наличии должностного лица – по ч. 2 ст. 293 УК РФ, в единичных случаях – по п. «в» ч. 2 ст. 298 УК РФ.4 Однако квалификация действий по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ прокурорами не поддерживается в связи с наличием специальной нормы, предусмотренной ч. 2 ст. 109 УК РФ. Так, решением заместителя прокурора Орловской области уголовное дело по обвинению врача онкодиспансера П. в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ, было возвращено на дополнительное расследование. Прокурор сослался на то, что инкриминируемое деяние – оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего (п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ) – может быть только умышленным. Однако в материалах уголовного дела, как отмечает прокурор, умышленный характер вины не установлен и отсутствует договор между лечебным учреждением, в котором работает обвиняемый П., и потерпевшим на оказание ему конкретной медицинской услуги.

В наличии данных обстоятельств, по мнению надзирающего прокурора, усматривается ненадлежащее исполнение врачом своих профессиональных обязанностей, повлекшее по неосторожности причинение смерти потерпевшему, и требует квалификации по ч. 2 ст. 109 УК РФ. В ходе обсуждения проблем выявления, расследования и квалификацией преступлений в сфере здравоохранения на заседании Научно-консультативного совета СК СУ по Орловской области отмечен ряд типичных факторов, негативно влияющие на деятельность следователей: 1. Отрицательное влияние на соблюдение сроков предварительного расследования оказывают сроки проведения судебных экспертиз. К моменту получения экспертных заключений сроки привлечения виновных к уголовной ответственности, как правило, истекают, так как ятрогенные преступления в большинстве своем являются преступлениями небольшой тяжести. Кроме того, нарушение сроков предварительного расследования вызывает поступление жалоб от заинтересованных лиц.

Проблема негативного влияния сроков составления судебно-медицинских экспертиз на сроки предварительного расследования является главной для следователей. Для ее решения на заседании Научно-консультативного совета СУ СК высказано предложение о необходимости на федеральном уровне разработать механизм проведения судебно-медицинских экспертиз в бюджетных учреждениях на безвозмездной основе со значительным увеличением количества компетентных учреждений и экспертиз соответствующих категорий. 2. Отсутствие нормативной и профессиональнометодической базы, регулирующей этапы медицинской деятельности. Следователям, не обладающим специальными познаниями в области медицины, самостоятельно разобраться в сути механизма ятрогении фактически невозможно, так как объем решений, действий, медицинской документации, выбранных методик лечения и оказания медицинской помощи является значительным.

Это обусловлено многообразием ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, и индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Отсутствие достаточной информационной базы (нормативной, методической) дает возможность экспертам указывать наличие дефектов и недостатков лечения и не оценивать связь наступивших последствий с действием (бездействием) врача. При этом экспертные выводы состоят из большого количества специальных терминов, их отличает расплывчатость, отсутствие описания методик лечения и уклонение от констатации факта наличия или отсутствия причинно-следственной связи между оказанием медицинской помощи и наступившими негативными последствиями. На наш взгляд, создание нормативной и профессиональнометодической базы, регулирующей те или иные этапы медицинской деятельности, значительно облегчит работу следователей и суда при доказывании причинно-следственной связи между нарушениями профессиональных обязанностей (дефектами оказания медицинской помощи) и наступлением негативных последствий в результате непрофессионального оказания такой помощи.

3. Специфика деятельности медицинских работников. Расследование ятрогенных преступлений связано с ненадлежащей деятельностью медицинских работников, которая считается основной причиной наступления негативных последствий для жизни и здоровья пациентов. При этом допущенные медицинскими работниками дефекты при диагностировании и лечении болезни в большинстве случаев открыто не проявляются. Сложность доказывания нарушений в действиях медицинского персонала обусловлена их корпоративной солидарностью, служебной зависимостью работников лечебного учреждения от своего руководства, а также отсутствием единых стандартов и методик оказания медицинской помощи.

4. Ненадлежащее выполнение врачами-экспертами своих обязанностей при формулировании выводов судебномедицинской экспертизы. Негативное влияние данного фактора на проведение предварительного расследования подтверждает следственная практика. Так, в ходе проведения процессуальной проверки по заявлению гражданки о ненадлежащем оказании медицинской помощи ее отцу П., в результате чего последний скончался, по запросу следователя разбор случая был осуществлен экспертной комиссией местной СМЭ. В экспертном заключении отмечено, что нарушений в действиях работников онкодиспансера не установлено.

Однако данные выводы противоречат заключению комиссии экспертов СМЭ Минздрава РФ, согласно которому между установленными комиссией экспертов дефектами оказания медицинской помощи и смертью П. имеется прямая причинно-следственная связь. Кроме того, в соответствии с действующим законодательством экспертное заключение федерального учреждения не имеет приоритетного значения перед заключением региональных экспертов. Различия экспертных заключений являются лишь основанием для проведения повторной судебно-медицинской экспертизы.

Таким образом, анализ проблем выявления, расследования и квалификации ятрогенных преступлений показывает, что процессуальные и уголовно-правовые решения зачастую принимаются на основе тенденционных выводов медицинских экспертов. Необоснованные выводы комиссионных судебномедицинских экспертиз препятствуют установлению причинноследственной связи между деянием медицинского работника и наступившим неблагоприятным исходом оказания медицинской помощи.Практические работники нуждаются в развитии теоретических положений, способствующих установлению причинно-следственной связи в ятрогенных преступлениях.

Для этого необходимо предусмотреть в экспертном заключении описание биологического процесса развития патологии и факторов, влияющих на нее, учесть роль осложнений и показать причинно-следственную связь между ятрогенным дефектом лечебного процесса и наступившими последствиями. Решение указанных проблем позволит следователям и суду правильно оценить результат преступных действий медицинских работников, которые приводят к нарушению функций организма и смерти пациентов, и тем самым обеспечить надлежащую защиту конституционных прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи

А.И. Ситникова

Метки: преступление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *