Учет в тубдиспансере

На вопросы туляков отвечала главный фтизиатр области Галина Чумаченко.

? На 3-м месяце беременности мне поставили диагноз туберкулез. Можно ли мне делать флюорографию? Татьяна, Щекино.
— Флюорография по жизненным показаниям делается на любом сроке беременности с защитой живота специальным фартуком. Двухчасовой полет на самолете — это как пять флюорографий. Беременные летают на самолетах и не задумываются. Сейчас почти во всех тульских больницах новое оборудование, оно гораздо безопаснее.

? Мой дед болел туберкулезом. Мне 32 года, я регулярно хожу на осмотры, слежу за здоровьем. Могу ли я заболеть? Ольга, Тула.
— Туберкулез — это микроб. Заразиться им можно воздушно-капельным путем. Но есть такое понятие как предрасположенность. В семьях, где есть или были больные туберкулезом, риск заболеть для кровных родственников в десятки раз больше. Вам нужно правильно питаться, отдыхать, следить за иммунитетом, проходить флюорографию минимум раз в два года.
? Мой муж болел туберкулезом, но вылечился. Когда он пытался устроиться работать на макаронную фабрику, его не взяли. Почему? Любовь, Тула.
— При некоторых формах туберкулеза устраиваться на работу можно спустя определенное время. Вам нужно уточнить у своего врача, когда можно идти работать. По закону, человека, переболевшего туберкулезом, не могут взять на работу только в роддом или детсад.
? Месяц назад у меня нашли туберкулез. Начальник — директор фирмы, в которой я работаю, сказал, что я должна уволиться. Как быть? Вера, Тула.
— По закону, больные туберкулезом могут находиться на больничном 12 месяцев. И предприятие обязано оплачивать этот больничный, сохраняя рабочее место. Если вы сразу обратились к врачу, то этого времени может хватить на то, чтобы вылечиться и снова работать.
? Можно ли лечить туберкулез народными средствами? Сергей, Тула.
— Туберкулез лечат препаратами, убивающими туберкулезную палочку. Лечение длится от полугода до нескольких лет. Никакими народными средствами болезнь не лечится. Если хотите применить народное средство, посоветуйтесь с врачом. Но, скорее всего, он вам этого не разрешит.

ИЗ ДОСЬЕ «СЛОБОДЫ»
Галина Чумаченко
Областной фтизиатр
Родилась в г. Болохово.
Образование высшее медицинское.
Семья: сын Владимир, мама Светлана Ермолаевна.
Увлечения: чтение.
Любимое место отдыха: дома

ЗАПИШИТЕ АДРЕСОК
Противотуберкулезный диспансер №1 находится по адресу: Тула, ул. Мосина, 25. Записаться на прием можно по телефону: 27-25-78, с 8.00 до 17.00.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ
ТУЛЯКИ И ЩЕКИНЦЫ БОЛЕЮТ ЧАЩЕ
По статистике, в прошлом году по количеству больных туберкулезом в Тульской области было отмечено 5 неблагополучных районов.

КСТАТИ
КАК НЕ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?
Если человек заразился туберкулезом, в первые два месяца он этого может и не заметить. Симптомы туберкулеза: затяжная простуда, кашель, слабость, потеря аппетита и массы тела. Туберкулез лечится, и, если его выявить на ранних стадиях, шанс выздороветь возрастает. 95% больных излечиваются от туберкулеза именно на ранней стадии.
Регулярно проходите профосмотр и делайте флюорографию в поликлинике по месту жительства (не реже 1 раза в 2 года). У детей выявить туберкулез может проверка реакции Манту, ее делают ежегодно в поликлинике по месту жительства или в школе в соответствии с графиком прививок.

Оксана Кузнецова.

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Диспансерные группы больныхтуберкулезом

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

— при обратимости до клинического излечения;

— при необратимости — до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

1) правильно формировать группы наблюдения;

2) своевременно привлекать их на обследование;

3) определять лечебную тактику;

4) проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

5) снимать с диспансерного наблюдения.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа — (0).

В нулевой группе наблюдают лиц:

1) с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2) нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

3) у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

— первая (I-А)- больные с впервые выявленным заболеванием;

— первая (I-Б)- с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

— с бактериовыделением (I-А — МБТ+, I-Б — МБТ+);

— без бактериовыделения (I-А — МБТ-, I-Б — МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

— вторая (II-А)- больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

— вторая (II-Б)- больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

— четвертая (IV-А)- для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

— четвертая (IV-Б)- для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета

Диаскинтест

Диаскинтест (приложение к приказу МЗ РФ №109)

Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений.
Тест позволяет четко отделить друг от друга иммунные реакции, обусловленные инфицированием микобактерией туберкулеза, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными (не вызывающими заболевание) микобактериями.
Имеет высокий профиль безопасности:
• высоко специфичен – не вызывает положительных реакций у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц, в отличие от туберкулина, часто вызывающего положительную реакцию в этих случаях;
• высоко чувствителен – все больные активным туберкулезом и лица с высоким риском развития туберкулеза дают положительную реакцию на препарат;
• позволяет судить об активности процесса и контролировать эффективность лечения туберкулеза; у лиц (в том числе детей), излеченных от туберкулеза – реакции отрицательные.
Иммунологические свойства
При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ® вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию (см. «Туберкулинодиагностику»), являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат ДИАСКИНТЕСТ® отсутствует.
Назначение
ДИАСКИНТЕСТ® предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью:
• диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;
• дифференциальной диагностики туберкулеза;
• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
Способ применения
Препарат вводят строго внутрикожно. Пробу проводит по назначению врача обученная медицинская сестра, имеющая доступ к проведению внутрикожных тестов. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности.
Пробу проводят обследуемым в положении сидя. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.
Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема противоаллергических препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).
Учет результатов:
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера покраснения и инфильтрата (местного отека тканей) в миллиметрах прозрачной линейкой. Покраснение учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается:
• отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и покраснения или при наличии «уколочной реакции»;
• сомнительной – при наличии покраснения (любого размера без инфильтрата) или инфильтрата размером 2-4 мм;
• положительной – при наличии инфильтрата размером 5 мм и более;
При размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических (язвоподобных) изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакция на препарат считается гиперергической (резко положительной).
Лица с сомнительной и положительной реакцией на ДИАСКИНТЕСТ® обследуются на туберкулез.
У лиц на ранних стадиях туберкулезного процесса, у больных с тяжелым течением туберкулеза, а также с сопутствующими заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.) реакция на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной.

порядок госпитализации в дневной стационар

Дневной стационар – когда и кому

Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения все большее распространение получает оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом и стационарным лечением. Дневной стационар организован для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Общие показания к госпитализации в дневной стационар
На лечение в дневной стационар из диспансеров могут направляться следующие больные:

— Больные туберкулезом без бактериовыделения, не требующих круглосуточного наблюдения;
— пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу туберкулеза для проведения курса профилактического или реабилитационного лечения;
— граждане, не требующие по состоянию своего здоровья круглосуточного наблюдения, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях, например, при использовании лечебных средств, после применения, которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;
— больные туберкулезом, нуждающиеся во внутривенном капельном введении лекарственных средств;
— Больные туберкулезом после пребывания на койках круглосуточного пребывания при отсутствии бактериовыделения- для продолжения лечения.
Порядок госпитализации в дневной стационар
Направление в стационар дневного пребывания выдают врачи противотуберкулезного диспансера. Госпитализация производится в плановом порядке. При приеме в дневной стационар пациент должен быть первично осмотрен врачом-фтизиатром дневного стационара, поскольку план мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность пребывания в дневном стационаре и др.) определяет врач-фтизиатр дневного стационара для каждого больного индивидуально.

Перед выпиской из дневного стационара производится заключительный осмотр больного врачом-фтизиатром дневного стационара. В день выписки больного из дневного стационара амбулаторная карта передается лечащему врачу через регистратуру с заполненным выписным эпикризом.
В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями.
Условия пребывания в дневном стационаре

• размещение пациентов производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;
• проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;
• лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
Общий объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном стационаре
— Внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.
— Внутривенные вливания лекарственных растворов.
— Наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима.
— Медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении

Обеспечение лекарственными препаратами в дневном стационаре осуществляется бесплатно, согласно утвержденному главным врачом формуляру дневного стационара в пределах установленных тарифов и в соответствии с госгарантиями.
Отказ при приеме в дневной стационар

В случае отказа в госпитализации врач дневного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного. В случае конфликтных ситуаций пациент имеет право обратиться в администрацию медицинского учреждения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *