Сотрясение мозга на ногах

При сильных ушибах головы наиболее часто встречающийся диагноз – сотрясение мозга. Эта черепно-мозговая травма может иметь серьезные последствия для здоровья человека и требует квалифицированного лечения. Для полного выздоровления необходимо строго соблюдать режим, следовать назначенному курсу лечения и рекомендациям врача. Алкоголь после сотрясения головного мозга является угрозой для здоровья человека. Прием спиртных напитков может стать причиной психических заболеваний.

Последствия сотрясения мозга

Получить черепную травму можно в быту, на работе, в автомобильной аварии или поскользнувшись во время прогулки. Последствием может стать ушиб или сотрясение головного мозга. Эти травмы отличаются: при ушибе развивается отек, при сотрясении этого патологического процесса не наблюдают. Диагностируют следующие нарушения здоровья:

  • повышенное внутричерепное давление;
  • ухудшение функциональности сосудов;
  • человек испытывает приступы тошноты и рвоты;
  • нарушается взаимодействие между клетками, участками и полушариями;
  • возникают проблемы со зрением – в глазах двоится, появляются «мушки»;
  • нарушается функциональная деятельность.

Человек после полученной травмы становится заторможенным, могут возникнуть проблемы с памятью. Признаком тяжелой травмы является потеря физической координации, наблюдается контузия с потерей слуха и других чувств. Больному, лежа неподвижно в постели, может казаться, что его тело находится в движении.

Почему нельзя пить алкоголь после сотрясения мозга

Черепно-мозговая травма, условия ее получения являются стрессовой ситуацией для любого человека. Традиционным средством снятия стресса для многих является алкоголь. Дискомфортное и болезненное состояние пытаются притупить рюмкой коньяка или стопкой водки. Можно ли пить алкоголь при сотрясении мозга и каковы возможные последствия употребления спиртных напитков после травмы?

Этанол, продукты его распада после всасывания попадают в кровь и поступают в головной мозг. Эти химические вещества негативно влияют на работу мозга и сосудов. В отличие от распространенного мнения о расширении сосудов, они под действием психически-активных веществ сужаются. В результате клетки головного мозга получают меньше питательных веществ, кислорода для своей жизнедеятельности. Наблюдаются спазмы, появляются сильные головные боли. Принимая алкоголь при сотрясении мозга, человек провоцирует гипоксию и усугубляет свое тяжелое физическое состояние.

В результате интоксикации организма после употребления спиртных напитков наступает кислородное голодание головного мозга. Появляется сильное головокружение и пострадавший теряет сознание. При тяжелых травмах могут наблюдаться судороги. Причина этих явлений – способность этанола к агглютинированию эритроцитов. Эти клетки крови под влиянием этилового спирта склеиваются, увеличиваются в размерах, медленно движутся и закупоривают мелкие сосуды. На участках, где кровь перестала поступать к головному мозгу, наблюдается отмирание клеток. Это приводит к нарушению функций головного мозга. Если употреблять алкоголь при сотрясении мозга последствия травмы станут более тяжелыми.

Для улучшения работы мозга необходимо восстановить нормальное питание его клеток, эластичность сосудов. Для этого необходимо медикаментозное лечение, полный покой. Употребление спиртных напитков замедляет процессы восстановления, а в тяжелых случаях – полностью их останавливает. Аналогичное действие оказывает дым сигарет, крепкий чай и кофе. Биологически активные вещества в их составе стимулируют сужение сосудов, что становится причиной спазмов. По этой причине под запретом находится не только алкоголь после сотрясения мозга, но и ряд вредных для здоровья продуктов. Эти рекомендации необходимо строго выполнять.

Когда можно употреблять алкоголь при сотрясении мозга без последствий

После полученной травмы и процесса восстановления у пострадавшего, в большинстве случаев, продолжается обычная жизнь. В результате происшествия мало кто решает изменить свои привычки. Плановые мероприятия, праздники, торжества традиционно сопровождаются горячительными напитками. Пережив сотрясение мозга, можно ли алкоголь, в каких количествах и через какое время? Эти вопросы становятся актуальными для получивших черепно-мозговую травму.

Врачи с многолетним опытом работы рекомендуют при наличии в анамнезе такой диагноз, как сотрясение головного мозга, отказаться от такой привычки, как употребление алкогольных напитков. Нельзя дать гарантию, что даже небольшая доза спиртного не окажет негативное влияние на ЦНС. Если нет возможности отказаться от привычки в силу разных причин, то принять легкую дозу спиртных напитков можно через шесть месяцев после окончания курса лечения. Раньше этого делать не рекомендуется.

Сколько и какие напитки можно пить после травмы? Употреблять рекомендуется только качественные спиртные напитки проверенных производителей. Алкоголь не должен покупаться у случайных продавцов, на бутылках обязательно должны быть акцизные марки, подтверждающие качество продукции. Пить можно только хороший коньяк или красное вино. Эти напитки в небольших количествах оказывают минимальное влияние на организм.

Какова должна быть доза спиртного? Минимально возможной, а промежутки между порциями – максимально большими. Это позволит человеку самостоятельно проконтролировать изменения своего состояния, почувствовать возможное ухудшение самочувствия. Благодаря контролю можно будет своевременно обратиться к врачу, нейтрализовать принятый алкоголь и предотвратить возможные негативные последствия.

Пренебрегать рекомендациями врачей недопустимо, это может обернуться следующими последствиями:

  • постоянные головные боли;
  • прогрессирующие нарушения кровообращения головного мозга;
  • сильные спазмы;
  • хронические воспалительные процессы.

В зоне максимального риска находятся люди с большим стажем употребления алкогольных напитков. Злоупотребление спиртным приводит к ситуации, когда человек не может самостоятельно отказаться от своей привычки. У хронических алкоголиков наблюдается сильное поражение различных участков головного мозга, а сотрясение усугубляет это состояние. Для этой категории пострадавших рекомендуется полностью ограничить доступ к спиртному в процессе лечения и после его окончания.

Курс лечения протекает в домашних условиях. Для хронических алкоголиков требуется стационарное лечение. Это позволяет полностью контролировать порядок приема медикаментозных средств и соблюдение общего режима. В домашних условиях возможны срывы и употребление спиртных напитков. Это приведет к падению показателей мозговой деятельности, станет причиной регулярных нервных расстройств и психического разложения личности.

Что делать при сотрясении головного мозга

Сотрясение головного мозга – тяжелая травма. Окружающим рекомендуется немедленно вызвать медицинскую помощь для пострадавшего. Больного до приезда врачей необходимо уложить на бок, обязательно подложив что-нибудь под голову, если он находится без сознания. Это поможет предотвратить возможную асфиксию, которая возникает после травмы при приступах тошноты. Хорошей помощью пострадавшему станет холодный компресс, который можно приготовить изо льда. Избежать при этом ожогов кожи поможет несколько слоев ткани или специальная резиновая емкость.

После диагностики сотрясения головного мозга пострадавшему медики назначают постельный режим на протяжении 5 дней. При улучшении состояния – дополнительно 5 дней покоя и лечения в домашних условиях. На протяжении всего курса лечения необходимо принимать лекарственные средства, способствующие нормализовать кровообращение головного мозга. Наиболее популярные препараты для достижения этой цели – Кавинтон, Энцефабол. При лечении используют следующие средства:

  • анальгетики для снятия симптомов головной боли – Баралгин и его аналоги;
  • противовоспалительные препараты нестероидной группы;
  • противорвотные медицинские средства – Метоклопрамид и его аналоги;
  • средства для снятия головокружения – препараты из группы Папаверина

При серьезных нарушениях сна и появлении судорог назначаются транквилизаторы и медикаментозные средства из группы барбитуратов.

Алкоголь в процессе лечения сотрясения категорически запрещен. Этанол вступает в реакцию с используемыми препаратами, вызывая такие последствия, как инсульт, отек головного мозга. Не рекомендуется употреблять спиртные напитки и после завершения лечения, так как этиловый спирт негативно влияет на работу мозга.

Последствия сотрясения мозга могут быть очень серьезными.
Сотрясение мозга – это повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек. С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга. При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.
Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы — несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.
Сотрясение мозга может быть вызвано ушибами, ударами или резким движением (как ускорением, так и замедлением). Чаще всего причиной сотрясения становятся дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные или бытовые травмы.
Проблемы распознания
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга. При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах — внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работо- и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению — отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.
Тяжелое сотрясение опасно тем, что может произойти серьезное травмирование определенных участков мозга или разрыв кровеносных сосудов внутри черепа.
Упал, очнулся
После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.
При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.
Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.
В первые часы или дни после сотрясения пострадавший бледнеет, жалуется на слабость и головокружение, шум в ушах. Головная боль имеет пульсирующий характер и локализируется в затылочной части. Могут появиться тошнота и рвота, участиться дыхание, измениться пульс в сторону учащения или замедления. Через некоторое время эти показатели нормализуются. В зависимости от самой травмы и от сопутствующих стрессовых факторов артериальное давление может как быстро возвратиться в пределы нормы, так и повышаться. Температура тела остается без изменений.
В связи с нарушением функций нервных клеток мозга после сотрясения наблюдаются негативные явления в органах зрения: боль при движении глаз, затрудненная фокусировка взгляда, суженые или расширенные зрачки, разные по величине зрачки, расхождение глазных яблок при чтении. Могут быть и другие симптомы: потливость, приливы крови к лицу, чувство дискомфорта или нарушения сна.
Симптомы у детей
У грудничков и детей раннего возраста сотрясение происходит без потери сознания. Во время удара резко бледнеет кожа (особенно лицо), учащается сердцебиение. Чуть позже появляются сонливость и вялость. При кормлении срыгивания и рвота возникают чаще, чем обычно. Отмечаются расстройства сна и общее беспокойство.
У детей дошкольного возраста все проявления от сотрясения мозга исчезают в течение двух-трех суток. Люди молодого и среднего возраста в момент травмы теряют сознание гораздо чаще, чем дети и старики. Вместе с тем у представителей старшего поколения проявляется ярко выраженное дезориентирование в пространстве и времени. Как правило, у большинства людей неврологическая симптоматика легкой формы сотрясения мозга проходит через несколько недель. Однако после любого сотрясения энергетический обмен в мозге сохраняется в измененном состоянии длительное время (год или дольше).
Первая помощь
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь строго противопоказан!
И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда «Скорой» внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Только врач может провести полную диагностику и поставить точный диагноз. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.
После сотрясения мозга пострадавшим требуется на протяжении года регулярно посещать невролога. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства.
В течение первых двух недель общее состояние пострадавшего улучшается. Однако следует учитывать, что нарушения здоровья могут держаться значительно дольше. Например, головная боль у тех, кто страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью.
Будьте здоровы!
Подготовила врач-невролог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Ирина ТЕНДЛЕР
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Для использования в других целях, см Сотрясение (значения) .

Сотрясение

Другие имена

Легкая черепно-мозговая травма, легкая черепно-мозговая травма (mTBI), легкая травма головы (MHI), легкая травма головы

Ускорение (перегрузки) может вызывать вращательные силы в головном мозге, особенно в среднем и промежуточном мозге .

Специальность

Скорая помощь , неврология

Симптомы

Головная боль , проблемы с мышлением, памятью или концентрацией внимания, тошнота, нечеткое зрение , нарушения сна, изменения настроения

Продолжительность

До 4 недель

Причины

Столкновения автомобилей , падения , спортивные травмы , велосипедные аварии

Факторы риска

Употребление алкоголя

Диагностический метод

По симптомам

Профилактика

Шлемы при езде на велосипеде или мотоцикле

лечение

Физический и познавательный отдых на день или два с постепенным возвращением к активности

Медикамент

Парацетамол (ацетаминофен), НПВП

Частота

6 на 1000 человек в год

Сотрясение мозга , также известное как легкая черепно-мозговая травма ( mTBI ), представляет собой травму головы, которая временно влияет на работу мозга . Симптомы могут включать потерю сознания (LOC); потеря памяти; головные боли ; трудности с мышлением, концентрацией или равновесием; тошнота; помутнение зрения ; нарушения сна; и изменения настроения . Любой из этих симптомов может появиться сразу или через несколько дней после травмы. Сотрясение мозга следует подозревать, если человек прямо или косвенно ударяется головой и испытывает какие-либо симптомы сотрясения мозга. Нет ничего необычного в том, что симптомы длятся 2 недели у взрослых и 4 недели у детей. Менее 10% сотрясений мозга у детей связаны с потерей сознания.

Распространенные причины включают столкновения автомобилей , падения , спортивные травмы и велосипедные аварии . Факторы риска включают употребление алкоголя и сотрясение мозга в анамнезе. Механизм травмы включает либо прямой удар по голове, либо силы в другом месте тела, которые передаются на голову. Считается , что это приводит к нейронной дисфункции, так как повышается глюкоза требования , но не хватает крови питания. Полный дифференциальный диагноз, проведенный врачом или практикующей медсестрой, необходим для исключения опасных для жизни травм головы, травм шейного отдела позвоночника и неврологических состояний. Оценка по шкале комы Глазго от 13 до 15, потеря сознания менее 30 минут и потеря памяти менее 24 часов могут использоваться для исключения умеренных или тяжелых черепно-мозговых травм . Диагностическая визуализация, такая как компьютерная томография или МРТ, также может потребоваться для исключения серьезных травм головы. Для диагностики сотрясения мозга не требуется рутинной визуализации.

Профилактика сотрясений мозга включает использование шлема при езде на велосипеде или мотоцикле . Лечение включает в себя физический и познавательный отдых в течение 1-2 дней с постепенным постепенным возвращением к деятельности, учебе и работе. Продолжительные периоды отдыха могут замедлить выздоровление и привести к усилению депрессии и беспокойства. Парацетамол (ацетаминофен) или НПВП могут быть рекомендованы при головной боли. Физиотерапия может быть полезна при хронических нарушениях равновесия; когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна при изменении настроения. Доказательства в пользу использования гипербарической оксигенотерапии и хиропрактики отсутствуют.

Во всем мире сотрясения мозга поражают более 3,5 человек на 1000 человек в год. Сотрясения мозга относятся к категории легких черепно-мозговых травм и являются наиболее распространенным типом ЧМТ. Чаще всего страдают мужчины и молодые люди. Результаты в целом хорошие. Другое сотрясение мозга до исчезновения симптомов предыдущего сотрясения мозга связано с худшими исходами. Повторные сотрясения мозга могут также увеличить риск в более позднем возрасте хронической травматической энцефалопатии , болезни Паркинсона и депрессии .

Видео объяснение сотрясений мозга у детей

Черепно-мозговые травмы: опасность, последствия, лечение

Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает первое место. Причем у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает, ведь он защищен, как ни один другой орган. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими оболочками. В конце концов, он надежно «спрятан» в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом.

Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые.

Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы — несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.

Причины

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов и резких движений: ускорений или замедлений, например, при падении. Причинами сотрясения обычно являются дорожно-транспортные происшествия, бытовые, спортивные и производственные травмы, а также травмы, полученные в результате уличных драк.

Что происходит?

Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга. При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.

От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах — внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работо- и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению — отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.

Как распознать?

После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.

При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.

Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.

Что делать?

При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь ему строго противопоказан!

И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда «Скорой» внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Диагноз

С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.

Лечение

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно нормализуется в течение первой, реже — второй недели после травмы.

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.

Беременность — особый период в жизни женщины, требующий повышенного внимания из-за коморбидности с различными экстрагенитальными заболеваниями, частота которых остается достаточно высокой (40–60%), причем в 42,7% наблюдений они впервые диагностируется во время гестации .

Отдельную проблему представляют неврологические нарушения у женщин, так как заболевания нервной системы, в том числе при последствиях ЧМТ, оказывают существенное влияние на репродуктивное здоровье и играют значимую роль в развитии акушерских и перинатальных заболеваний .

Публикации последних лет свидетельствуют о повышении травматизма среди населения, причинами которого являются урбанизация общества со все бóльшим внедрением механизации, увеличение количества автомобилей, обострение криминальной ситуации, военные конфликты и нарастание социально-экономической напряженности в обществе. По данным ВОЗ, ЧМТ составляют до 60% от всех видов травм и ежегодно их число возрастает не менее чем на 2% . Инвалидизация пациентов после ЧМТ достигает 40–60%, экономический ущерб при этом тем более значителен, что чаще всего поражаются лица молодого трудоспособного возраста . После ЧМТ в 50–90% случаев у пострадавших сохраняются либо формируются и прогрессируют неврологические синдромы , выявление и учет которых важны для определения акушерской тактики во время беременности и родов.

Рутинная недооценка возможных последствий ЧМТ и отсутствие единой тактики ведения таких пострадавших в остром периоде травмы в совокупности приводят к достаточно высокой (до 10–20%) степени их инвалидизации в более отдаленные сроки, причем негативное влияние могут оказывать даже легкие ЧМТ . Сочетание спектра клинических проявлений последствий ЧМТ с акушерскими осложнениями может стать причиной затруднений в выборе тактики ведения беременности и метода родоразрешения. По данным Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ), частота последствий ЧМТ у беременных достигает 9,3%, что указывает на актуальность проблемы .

Настоящее открытое проспективное исследование ставило целью изучить клинические проявления последствий ЧМТ у беременных и определить особенности выбора метода родоразрешения при ЧМТ в анамнезе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выполнен клинико-анамнестический анализ с участием 47 беременных в возрасте 19–42 лет, имевших ЧМТ в анамнезе и родоразрешенных в акушерском физиологическом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ (директор МОНИИАГ — академик РАН, профессор В. И. Краснопольский; руководитель отделения — профессор В. А. Петрухин) в период 2013–2015 гг.

Критерии включения пациенток в исследование: документально подтвержденные ЧМТ в анамнезе; возраст старше 18 лет; наличие информированного согласия.

Критерии исключения: тяжелое соматическое заболевание или текущий церебральный процесс сосудистого, нейродегенеративного, опухолевого генеза; отзыв информированного согласия.

Всем беременным было выполнено комплексное динамическое обследование, предусмотренное клиническими протоколами, проведены обязательные консультации невролога, окулиста и, при необходимости, ортопеда-травматолога и нейрохирурга. В процессе обследования тщательно изучали представленные медицинские документы (выписки из стационаров, амбулаторные карты, результаты ранее проведенных дополнительных обследований), оценивали длительность, динамику и выраженность клинических проявлений последствий сочетанных и изолированных ЧМТ с учетом планировавшегося метода родоразрешения.

Показатели регистрировали в формализованной карте. Базу данных обрабатывали с помощью пакета стандартных методов статистики в программе Statistica 6.0 для Windows. Результаты описательной статистики представляли в виде среднего значения и стандартного отклонения (М ± SD), абсолютных значений и процентного соотношения величин. При ненормальном распределении выборки для определения статистически значимых различий между группами использовали непараметрический ранговый критерий Манна — Уитни. Различия считали достоверными при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Беременные были стратифицированы на две группы в зависимости от ранее полученной ЧМТ: первую группу составили женщины с последствиями сотрясения головного мозга (СГМ, n = 21) вторую — с последствиями ушиба головного мозга (УГМ, n = 26). В двух случаях СГМ произошло на ранних сроках беременности. Характеристика групп представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика групп исследования (n = 47)

* P = 0,021.

Примечания.

1. М ± SD — среднее значение и стандартное отклонение.

2. Здесь и в последующих таблицах: СГМ — сотрясение головного мозга; УГМ — ушиб головного мозга; ЧМТ — черепно-мозговая травма.

При изучении последствий ЧМТ выявлено, что среди пациенток с последствиями УГМ чаще (р = 0,021), чем у женщин с последствиями СГМ, имело место поражение других органов и систем (см. табл. 1). Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что сочетанные ЧМТ всегда сопровождаются скелетной травмой, что в совокупности с другими повреждениями составило основной вид сочетанных ЧМТ, наблюдавшийся у большинства беременных после УГМ (р = 0,021).

Таблица 2

Частота сочетанных черепно-мозговых травм

При анализе клинических проявлений последствий ЧМТ был выявлен ряд синдромов (табл. 3).

Таблица 3

Клинические проявления последствий перенесенной черепно-мозговой травмы

* P < 0,05.

У беременных после СГМ (первая группа) достоверно чаще (р = 0,028) имелось паническое расстройство, развившееся после ЧМТ, которое протекало в виде панических атак с преимущественными гипервентиляционными проявлениями.

Посттравматические головные боли также преобладали у беременных первой группы (р = 0,030), они были представлены смешанным вариантом, головными болями напряжения, мигренеподобными, ликвородинамическими, цервикогенными видами. Особенностью посттравматических мигренеподобных цефалгий было уменьшение их частоты и/или интенсивности (в первой группе у 2 женщин (9,5%), во второй — у 4 (15,4%)) по мере прогрессирования беременности.

Когнитивный дефицит, развившийся после ЧМТ, достоверно чаще (р = 0,047) наблюдавшийся у беременных после тяжелых ЧМТ (вторая группа), достигал уровня умеренного когнитивного расстройства.

Симптомы пирамидной недостаточности были выявлены только при последствиях тяжелых ЧМТ (р = 0,02).

Характер и тяжесть травмы, выраженность того или иного неврологического синдрома, время, прошедшее с момента ЧМТ, а также общая динамика неврологических расстройств обусловили применение нескольких вариантов родоразрешения:

  • через естественные родовые пути без ограничения потуг;

  • с ограничением потуг (вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов);

  • с исключением потуг (кесарево сечение — КС).

Родоразрешение через естественные родовые пути без ограничения потуг было проведено в первой группе у 76,2% пациенток и во второй — у 38,5%. У остальных женщин родоразрешение через естественные родовые пути проводили с ограничением потуг (чаще во второй группе, p = 0,014): с использованием вакуум-экстракции плода (в первой группе — 4,8%, во второй — 30,8%, р = 0,026) и путем наложения акушерских щипцов (3,8% во второй группе). Абдоминальное родоразрешение в первой группе выполнили у 19,0% пациенток, во второй — у 26,9%. Проведенный анализ показал, что тактика родоразрешения с ограничением или исключением потуг при последствиях ЧМТ у большинства пациенток (25,5%) была обусловлена акушерскими показаниями, у 8,5% — офтальмологическими и у 17% — непосредственно последствиями тяжелой ЧМТ (р = 0,008): в 10,6% наблюдений — другими, в частности травматологическими (р = 0,124) и офтальмологическими (р = 0,213), показаниями как последствиями тяжелой сочетанной ЧМТ и лишь у 6,4% пациенток — непосредственно неврологическими нарушениями (р = 0,124).

Структура показаний к методам родоразрешения с ограничением и исключением потуг представлена в таблице 4.

Таблица 4

Структура показаний к методам родоразрешения с ограничением и исключением потуг

* P < 0,05.

Примечания.

1. Знаком (#) отмечены показания, связанные с последствиями ЧМТ.

2. Показаний к рассматриваемым методам больше, чем случаев их применения, так как для одного метода могло быть несколько показаний.

Родоразрешение одной пациентки (4,8%) с СГМ (первая группа) через естественные родовые пути с ограничением потуг проводили по офтальмологическим показаниям (миопия средней степени со сложным вариантом астигматизма).

КС в первой группе у 19,0% беременных было выполнено только по акушерским показаниям: рубцы на матке после ранее проведенного КС (14,3%) и наличие миомы матки (4,8%). В одном наблюдении (4,8%) имели место сочетанные показания (рубец на матке после ранее проведенного КС и миопия высокой степени).

Вакуум-экстракцию с целью ограничения потуг применяли у 30,8% пациенток с УГМ (вторая группа): по акушерским показаниям (слабость родовой деятельности) — у 11,5%, по неврологическим (посттравматические кистозно-глиозные изменения головного мозга как последствия тяжелого УГМ и трепанации) — у 7,7% и по офтальмологическим (миопия) — у 11,5%. В одном наблюдении (3,8%) роды завершили путем наложения акушерских щипцов в связи с развившейся слабостью родовой деятельности.

КС было выполнено 26,9% пациенток после УГМ. Как и в первой группе, основными показаниями были акушерские: рубец на матке после ранее проведенного КС (11,5%) и острая гипоксия плода, развившаяся у одной больной в первом периоде родов (3,8%). Среди беременных с последствиями УГМ другими посттравматическими показаниями к проведению КС послужили травматологические (последствия сочетанной ЧМТ с повреждением костей тазового кольца) — у 11,5%, офтальмологические (последствия ЧМТ с посттравматической атрофией диска зрительного нерва и с витреохориоретинальной дистрофией) — по 3,8% в каждом случае, неврологические (синдром посттравматической внутричерепной гипертензии) — у 3,8%. В 11,5% наблюдений показания к КС были сочетанными.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Данные, полученные в ходе исследования, подтверждают, что все беременные с ЧМТ в анамнезе наряду с динамическим наблюдением нуждаются в консультативных осмотрах (при необходимости — повторных/многократных) группы специалистов, так как у них имеются различные клинические проявления отдаленных последствий изолированной и сочетанной/комбинированной нейротравмы .

Согласно полученным данным, после СГМ через естественные родовые пути без ограничения потуг было родоразрешено абсолютное большинство (76,2%) пациенток, а после УГМ — лишь 38,5%. Эти показатели несколько ниже результатов исследования, ранее проведенного в Российской Федерации (83,7% и 54,5% соответственно) . В то же время полученные нами данные о частоте КС после тяжелых ЧМТ (26,9%) существенно отличаются от результатов Н. Г. Кошелевой и В. Д. Рыжкова (2000) — 45,4% . По нашему мнению, это является следствием расширения в настоящее время спектра щадящих методов ограничения потуг, позволяющих сохранить все положительные аспекты родов через естественные родовые пути как для здоровья матери, так и для новорожденного.

Следует отметить, что при последствиях СГМ выявленные нами показания к выполнению КС, как и у других исследователей, были преимущественно акушерскими: по нашим данным — 19,0%, по данным Н. Г. Кошелевой и В. Д. Рыжкова (2000) — 16,1% .

Обращает на себя внимание тот факт, что среди показаний к КС неврологические отнюдь не лидируют, а преобладают те, что были сформулированы акушерами, травматологами и офтальмологами вследствие выявления нозологий, как не связанных с ЧМТ, так и являвшихся результатами перенесенной сочетанной травмы головного мозга — ЧМТ с повреждением глаза, переломом костей таза и т. д.

Установлено, что неврологическая симптоматика у беременных характеризуется различными посттравматическими синдромами: функциональными и стойкими органическими. Функциональные синдромы включали в себя посттравматические цефалгии (81,0%; n = 17) и паническое расстройство (33,3%; n = 7) и преобладали после СГМ; к числу стойких органических синдромов относились когнитивные нарушения, афазии, пирамидный и экстрапирамидный синдром и т. д. (см. табл. 3), и они суммарно преобладали после УГМ (42,5%; n = 20; р = 0,0001). Это согласуется с данными, представленными Н. В. Яичниковой (2006) .

Методы родоразрешения должны определяться индивидуально в результате многопланового междисциплинарного обследования с обязательным учетом длительности периода, прошедшего после травмы, индивидуальной оценки динамики и степени компенсации последствий ЧМТ как до беременности, так и во время нее. Родоразрешение беременных изучаемой когорты, представляющих высокую степень акушерского и перинатального риска, должно осуществляться в акушерских стационарах третьей А группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ ведения и родоразрешения 47 беременных с последствиями черепно-мозговой травмы (ЧМТ) подтвердил необходимость обязательного мультидисциплинарного подхода к обследованию таких пациенток с участием невролога, окулиста, при необходимости — ортопеда-травматолога и нейрохирурга с целью выявления возможных посттравматических изменений, оказывающих существенное влияние на индивидуальный выбор метода родоразрешения, что возможно в специализированных учреждениях широкого профиля регионального (областного) уровня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *