Смерть по вине врачей

В Ижевске на скамье подсудимых оказалась детский врач-инфекционист ГКБ №6 Надежда Гузнищева. Медика обвинили в смерти двухлетнего ребенка. На последнем судебном заседании по обвинению врача по статье ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», прокурор просил суд признать Надежду Гузнищеву виновной, назначив ей наказание в виде двух лет и шести месяцев в колонии общего режима. В субботу в Глазове медики выйдут на митинг против низких зарплат и «рабских» условий труда.

Хотите сообщить новость или связаться нами?

Пишите или посылайте нам голосовые сообщения в WhatsApp.

Вынесение приговора было назначено на 25 ноября, но подсудимой стало плохо. Врач была госпитализирована в больницу с подозрением на инсульт. Следующее заседание назначено на 27 декабря. Уголовное преследование медика вызвало протестную активность в Удмуртии среди коллег и пациентов, которые встали на сторону обвиняемой.

20 ноября около 30 человек вышли на Центральную площадь в Ижевске с плакатами: «Врачи должны лечить, а не сидеть», «Дайте надежду — оправдайте Надежду», «Судебное решение — оправдать врача Надежду Гузнищеву», «Медицинские страховые компании — удавка для врачей и пациентов». На акции коллеги Надежды Гузнищевой сказали, что с учетом судебного разбирательства по уголовному делу, «часть врачебного персонала начала задумываться об уходе из профессии». «Не оставляйте нас один на один с нашей бедой, чтобы в будущем не остаться один на один с болезнью», — заявили пришедшие на акцию врачи. Профсоюз медработников «Действие», который выступил организатором протеста, считает подозрительным, что суд отказал стороне защиты в проведении дополнительной экспертизы, а прокуратура не нашла в материалах дела серьезных противоречий. В Ижевске медицинское сообщество и пациенты говорят о Гузнищевой, как о грамотном специалисте. В поддержку врача была создана петиция в интернете.

КАК ВСЕ БЫЛО

Трагические события, из-за которых врач-инфекционист оказалась на скамье подсудимых, произошли 7 января 2018 года. Двухлетний мальчик умер в больнице на руках у родителей. По предварительной версии, причиной смерти стало воспаление легких. За неделю до трагедии родители обращались за медицинской помощью в республиканскую инфекционную больницу и ГКБ № 6 к врачу Надежде Гузнищевой. Мать ребенка в период высокой заболеваемости, когда в палатах лежало по трое пациентов с родителями, отказалась от госпитализации в стационар. По информации профсоюза врачей «Действие», за последние годы количество коек в инфекционном детском стационаре ГКБ №6, по указу «сверху», было сокращено вдвое — с 80 до 40. Врач-инфекционист поставила диагноз — обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность и пневмония (под вопросом). Через несколько часов после осмотра ребенка врачом Надеждой Гузнищевой, мальчик умер, но уже в другом медучереждении — поликлинике №5. Гособвинение считает, что вина врача-инфекциониста была доказана в ходе следствия и судебного заседания. Сторона защиты в суде обратила внимание, что в деле есть противоречия в судебно-медицинской экспертизе, которые требуют дополнительных разъяснений. Следственный комитет, прокуратура, суд считают, что нет необходимости в проведении повторной судебно-медицинской экспертизы за пределами Удмуртии .

Корреспонденту «Idel.Реалии» удалось задать несколько вопросов врачу Надежде Гузнищевой.

— Что произошло?

— Выбрав профессию врача, никогда не думала, что меня будут судить за смерть пациента. Лечение людей — благородное дело. К сожалению, именно врачи оказываются и рядом со смертью. Между жизнью и смертью. Не всегда удаётся спасти пациента даже, казалось бы, в не тяжелой ситуации.

Надежда Гузнищева окончила медицинский институт в 1990 году. По распределению во время интернатуры ее отправили в районную больницу.

— Во время половодья когда несколько населённых пунктов отделены водой и связь только по телефону — меня отправили одну в участковую больницу, — вспоминает в беседе с нашим журналистом Надежда Гузнищева. — В далёкие годы диплом врача предполагал уметь все.

Доктор рассказывает, что приходилось в те времена быть в больнице и за терапевта, и гинеколога, и невролога, и травматолога. Из интересных случаев вспомнила врач, как она, хрупкая девушка, пыталась вправить вывих плеча мужчине крепкого телосложения. Травматологии потом с удивлением спрашивали, как это у нее получилось.

— Вызывала санавиацию — вертолёт для госпитализации девочки с аппендицитом. Из диагностики у нас только микроскоп был и анализы сами делали. На вызовы — пешком в высоких резиновых сапогах. А ещё должна была посчитать кубометры дров, подумать как все распилить, расколоть, чтобы отапливать больницу. Спасибо большое населению. В то время люди с уважением относились к врачам. Мне старались помочь все, — говорит врач Надежда Гущнищева.

Надежда родилась в семье сельской интеллигенции — мать работала учителем, отец — председатель сельского совета. Она самый младший — шестой ребёнок в семье.

— Когда мне было 6 лет, умерла мама. В семье у нас умерло еще два брата. Я ощутила на себе трагедию потери близких. Старшие сестры работали медицинскими сёстрами. Это они мне предложили идти учиться на врача. Хотя у отца было тайным желанием выучить меня на юриста.

— Каким должен быть врач ?

— Врач должен быть отзывчивым и доброжелательным. Много читать и знать. Постоянно учиться, наверное, как и любой профессионал. К сожалению, в последнее время на врачей все чаще и чаще набрасываются с претензиями, жалобами…

— Если вернуться в события того дня, когда вы лечили погибшего ребенка, что бы сделали по другому?

— А с медицинской точки зрения люди не машины. Организм человека индивидуален. Физиологические процессы могут протекать по разному. В моем случае именно так и произошло. Клиника необычная из-за врождённых изменений в организме. Это было диагностировано уже посмертно. Клинически заболевание ребёнка не было тяжёлым на момент моего осмотра. Желание мамы лечить мальчика дома, так как они живут рядом с поликлиникой, вполне оправдано. Ребёнок был активный, одышки нет, тахикардии нет, температура — 37,1. Лечение бронхита в основном амбулаторное. В 80% случаев пневмония также лечится амбулаторно. Антибиотики ребенок стал получать с 2 января, на фоне чего было улучшение самочувствия. Но тем не менее случилась трагедия через 18 часов после моего осмотра. В поликлинике, когда наступило ухудшение у ребенка родители чётко сказать не могут. В показаниях сообщили, что хуже стало в поликлинике. Дома ухудшения не было.

— Мальчик умер в другой больнице. Почему обвинили именно вас?

— По обстоятельствам случившегося, в больнице, где умер двухлетний пациент, врач после осмотра вызвала «скорую». Состояние ребёнка оценили, как средней степени тяжести. Врач в городской поликлинике №5 попросила родителей подождать в коридоре, а сама продолжила приём других детей. В это время мать мальчика убежала домой за вещами. И когда прибежала увидела ребёнка на коленях отца посиневшим. Почему папа не заметил ухудшения ребёнка сидящего на его коленях — тоже непонятно. Ребёнка положили на кушетку в кабинет неотложки, но помощь до приезда «скорой» никто не пытался оказать. Ребёнка даже не раздели — был в шапке и куртке. У врача поликлиники было около 25 минут до приезда «скорой». Это довольно много, чтобы оказать помощь. Но странным образом или уже даже подозрительным образом врача поликлиники №5 полностью освободили от ответственности. Судебно-медицинская экспертиза была проведена в Удмуртии. За пределы республики на дополнительную экспертизу отправлять не захотели по непонятной причине.

— Вы считаете, что если бы врач оказал помощь мальчику до приезда «скорой», его можно было спасти?

— В судебно-медицинской экспертизе по поводу неоказания помощи ребёнку 7 января в детской поликлинике №5 эксперты написали: «не проведены реанимационные мероприятия до приезда скорой медицинской помощи», но это к ухудшению состояния ребёнка не привело. Причину смерти ребёнка эксперты увидели в моих действиях. Если бы госпитализировали, то могли бы спасти. Но ведь это тоже не факт. К сожалению, и при госпитализации пациенты умирают. Поэтому я не могу сказать, то бы случилось, если бы госпитализировали. Учитывая морфологические и гистологические изменения, которые были выявлены после смерти мальчика, спасти уже бы не удалось. Но мы, врачи, клинически не видели таких изменений в организме ребёнка. 6 января мальчик был осмотрен тремя врачами в разных местах. Описание объективного статуса заболевания было одинаковым.

— Вы считаете, что следствие велось предвзято по отношению к вам?

— В любом случае виновной оказалась я. Следственный комитет выбрал стрелочника, поставили клеймо на лоб. Давили, чтобы признала вину — надели наручники и посадили в изолятор временного содержания сказав, что имеют право. Повторную экспертизу в другом регионе не желают проводить. Было несколько ходатайств о проведении повторной экспертизы. Всегда отказ. Почему так?

— Вы разговаривали с родителями погибшего ребенка?

— С родителями я общалась только во время очной ставки и судов. Простите, но такое ощущение, что им все равно, кого обвинять. Сначала они были возмущены в отношении врача, не оказавшего медицинскую помощь 7 января. Но видимо их убедили, что виновата я и только. В мае этого года они родили ребёнка.

Адвокат врача Ирина Борзенкова отказалась от комментария до вынесения приговора. Руководитель «Центра медицинского права» в Удмуртии Александр Золотарев отмечает, что это первый случай на его памяти в республике, когда врачу может грозить реальный срок наказания по случаю летального случая с пациентом.

В субботу в Глазове состоится митинг врачей. Медики будут требовать повышения зарплат и улучшения условий труда. В этот раз к ним присоединятся коллеги из Можги.

Бойтесь равнодушия — оно убивает. Хотите сообщить новость или связаться нами? Пишите нам в WhatsApp. А еще подписывайтесь на наш канал в Telegram.

Full Text

Система защиты прав пациентов включают в себя широкий спектр инструментов: нормативно-правовое обеспечение (хартии, специальные законы, административные регламенты, договоры об оказании услуг), специальные органы и должностные лица (согласительные и этические комиссии, омбудсмены) и процедуры (альтернативное решение споров). Наиболее устоявшимися вне зависимости от особенностей законодательного регулирования считаются системы защиты прав пациентов Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и США . Анализ систем целесообразно проводить на примере стран с наиболее сложившейся практикой обеспечения прав граждан, каковой является Великобритания. Система защиты прав пациентов Великобритании — это сеть различных государственных и общественных органов, независимых друг от друга и контролирующих те или иные аспекты реализации данных прав. Государственные органы представлены Государственным агентством по безопасности пациентов (The National Patient Safety Agency, NPSA), в задачи которого входит информирование, поддержка организаций и лиц, работающих в сфере здравоохранения, и влияние на них . Агентство включает три подразделения: службу сбора информации и обмена ею (National Reporting and Learning Service) с целью снижения рисков для потребителей медицинских услуг, обеспечения их безопасности; службу клинической оценки (National Clinical Assessment Service), поддерживающую разрешение недоразумений, связанных с работой отдельных практикующих врачей для контроля безопасности и должной оценки их деятельности; службу этичности в исследованиях (National Research Ethics Service), защищающую права, безопасность, достоинство и благополучие граждан, участвующих в исследованиях. Кроме того, с 2003 года в Великобритании существует Независимая служба защиты интересов пациентов (The Independent Complaints Advocacy Service, ICAS), которая помогает желающим подать жалобы по поводу своего лечения или ухода . Следующий субъект системы защиты прав пациентов Великобритании — Комиссия контроля качества (Care Quality Commission), отвечающая за качество и безопасность медицинских услуг . Она является независимым регулятором качества медицинских и социальных услуг путем проверки их соответствия стандартам качества и безопасности. Финансирование комиссии осуществляется за счет неправительственных поступлений и государственных грантов. Она начала действовать с января 2009 года, заменив собой Комиссию по здравоохранению (Healthcare Commission), Комиссию социальной инспекции по уходу (the Commission for Social Care Inspection) и Комиссию по охране психического здоровья (Mental Health Act Commission). Система оценки сбора жалоб и врачебных ошибок построена в В статье представлен компаративный анализ сложившейся практики защиты прав пациентов в развитых странах. Проанализировано 8 отечественных и 38 зарубежных источников литературы. Выявлено, что система защиты прав пациентов в зарубежных странах чаще всего представлена: уполномоченными по правам пациентов, осуществляющими свою деятельность независимо от государственных органов; профессиональными этическими комиссиями; коллегиальными органами контроля медицинской деятельности. В создании здравоохранения, ориентированного на удовлетворение потребностей пациентов, значительную роль играют профессиональные медицинские и пациентские общественные организации. Ключевые слова: защита прав пациентов; омбудсмен здравоохранения; пациентские общественные организации; профессиональные медицинские ассоциации 39 Социальная экология Экология человека 2013.03 Великобритании с участием еще двух органов — Службы уполномоченного по делам здоровья (Health Service Ombudsman) и Службы парламентского уполномоченного (Parliamentary Ombudsman) . Омбудсмен здравоохранения проводит независимые расследования по жалобам на неправильные и несправедливые действия медицинских учреждений или их работников либо на медицинские услуги ненадлежащего качества. Обычно он принимает жалобу к рассмотрению только после попытки разрешить проблему путем обращения в соответствующее медицинское учреждение или к врачу и получения от них ответа . Служба омбудсмена здравоохранения имеет три региональных отдела (Англия, Шотландия, Уэллс), которые укомплектованы профессионалами в области медицинского права и проводят юридическое расследование и медицинскую экспертизу при разборе жалобы. Для разрешения специальных медицинских вопросов привлекаются внешние эксперты. Существенную часть работы службы составляет анализ обращений граждан и подготовка предложений парламенту и правительству по действиям, необходимым для предупреждения подобных случаев . В отличие от омбудсмена здравоохранения парламентский омбудсмен обеспечивает независимую процедуру рассмотрения жалоб, осуществляемую на более высоком уровне для исправления ошибок, допущенных отдельными лицами, улучшения работы государственных служб и осведомления общественных структур. Парламентский омбудсмен проводит независимые расследования по жалобам на неправильные и несправедливые действия государственных органов и организаций Великобритании, а также других правительственных учреждений либо на предоставление ими услуг ненадлежащего качества . Ранее в Великобритании соблюдение прав пациентов контролировали общественные советы по вопросам здравоохранения (Community Health Councils), созданные в 1974 году для обеспечения участия пациентов в Национальной службе здравоохранения. В настоящее время их задачи реализуют местные сети участия (Local Involvement Networks, LINks) , в обязанности которых входит мониторинг общественного мнения, разбор проблем и привлечение к ответственности соответствующих служб. LINks существуют на средства местных властей, но в их работе могут принять участие все желающие (активисты, профессионалы, общественные организации и заинтересованные группы). В качестве организации, защищающей права пациентов Великобритании, можно назвать и Национальную ассоциацию участия пациентов (National Association for Patient Participation) , целью создания которой является содействие сохранению здоровья на благо общества и становлению максимально возможного уровня первичной медицинской помощи посредством участия пациентов. Значимый опыт накоплен Великобританией и в решении проблем становления современной системы контроля врачебных ошибок. Существенную роль в этом сыграло Общественное движение в защиту жертв медицинских ошибок (Action against of Medical Accidents (AvMA), созданное в 1982 году . Наиболее серьезной проблемой AvMA считает отсутствие информации о реальном масштабе проблемы причинения вреда пациентам при оказании им медицинской помощи. Несмотря на проведенные исследования, конференции, сделанные запросы, неизвестна истинная статистика подобных случаев. AvMA обращает внимание на опасность имеющейся позиции системы медицинской помощи, считающей, что неблагоприятные последствия лечения пациентов — это неизбежный результат перегруженного работой и недофинансированного здравоохранения. Как результат — сокрытие и непризнание дефектов в работе. Благодаря деятельности AvMA была поднята проблема компетентности юристов для ведения судебных «медицинских» дел. Опыт AvMA показал, что жертвы медицинских случаев желают: объяснения случившегося; извинений, если это возможно; уверенности в том, что происшедшее с ними для медицинских работников послужило уроком и не должно повториться с другими; своевременной и адекватной компенсации в случае причинения вреда здоровью . Активная общественная деятельность AvMA способствовала тому, что проблема эффективности и доступности судебной системы страны для разрешения проблем пациентов была специально рассмотрена в парламенте в 1996 году. По итогам доклада (Access to Justice — Final Report Lord Woolf’s, 26 July 1996) были предложены законодательные изменения в деятельности системы здравоохранения и суда, касающиеся рассмотрения исков пациентов: включение правовой составляющей в программы профессиональной подготовки медиков; разработка досудебных протоколов рассмотрения врачебных ошибок; развитие альтернативных способов урегулирования споров; специальная подготовка адвокатов, занимающихся медицинскими делами. В 1999 году новые правила судопроизводства были законодательно утверждены. В настоящее время AvMA борется за право пациентов на компенсацию вреда, причиненного жизни (здоровью) вследствие невиновных действий медицинских работников . Другой пример активно работающей системы защиты прав пациентов — система Франции, которая формируется по нескольким направлениям. Одним из важнейших является страхование профессиональной ответственности медицинских работников за ущерб, причиненный жизни или здоровью пациентов. Законом Франции о правах пациентов и качестве системы здравоохранения (2002) за счет страховых сумм предусмотрена компенсация вреда, причиненного жизни (здоровью) пациента, при несчастных случаях, произошедших при оказании медицинской помощи, ятрогенных заболеваниях и внутрибольничном инфицировании. Так, в 2005 году во Франции принято 367 судебных решений, на основании которых были произведены выплаты по страхованию гражданской от 40 Экология человека 2013.03 Социальная экология ветственности медицинских работников. Средняя сумма возмещений составила 170,3 евро на один случай. На досудебном уровне страховщиками было рассмотрено 11 662 претензии пациентов . В случаях, когда персональная ответственность медицинского работника за инцидент отсутствует, гражданин Франции имеет право обратиться в Национальную службу возмещения ущерба, Национальную комиссию по несчастным случаям или региональную согласительную комиссию. Национальная служба возмещения ущерба (Office national d’indemnisation des accidents medicaux, des affections iatrogenes et des infections nosocomiales, ONIAM), являясь государственным учреждением и действуя под эгидой министерства здравоохранения, возмещает 24 % причиненного ущерба в случаях, когда невозможно установить конкретного причинителя вреда (невиновный вред). В 2008 году ONIAM выплатила гражданам Франции 80 млн евро в качестве компенсации за причиненный вред жизни (здоровью) . Национальная комиссия по несчастным случаям в медицинской практике (La Commission nationale des accidents medicaux, CNAMed), работу которой обеспечивают два министерства: здравоохранения и юстиции, ответственна за организацию экспертизы несчастных случаев в медицинской практике, формирует реестр экспертов и готовит для правительства доклады о частоте и структуре несчастных случаев в здравоохранении . Региональные примирительные комиссии жертв медицинских инцидентов, ятрогенных заболеваний и внутрибольничного инфицирования (Les commissions regionales de conciliation et d’indemnisation des accidents medicaux, des affections iatrogenes et des infections nosocomiales, CRCI) созданы для содействия процедуре досудебного разрешения конфликтов между пациентами и медицинскими работниками при несчастных случаях в медицинской практике . Также активно используемым элементом системы защиты прав пациентов являются ассоциации медицинских работников. Профессиональные медицинские ассоциации Франции создают дисциплинарные палаты, куда пациент может обратиться с жалобой на ненадлежащее оказание медицинской помощи. Жалоба может быть подана в региональную, межрегиональную или национальную дисциплинарную палату и рассмотрена профессиональным медицинским сообществом . В каждом учреждении здравоохранения также должны быть образованы комиссии по отношениям с потребителями и качеству медицинского обслуживания (des commissions des relations avec les usagers et la qualite de la prise en charge, CRUQPC), в функции которых входят контроль за соблюдением прав пациентов, консультации пациентов и их родственников, разбор претензий, подготовка предложений наблюдательному совету больницы об улучшении ситуации . Еще один элемент системы в соответствии со статьей L1411-3 Кодекса здравоохранения — региональные советы по здравоохранению (Les conseils regionaux de santé, CRS), занимающиеся оценкой обеспечения и условий реализации прав пациентов . С 1983 года во Франции действует Национальный комитет по этике в области наук о жизни и здоровье , в задачи которого входит обеспечение соответствующего надзора за соблюдением этических норм поведения врачей в отношении пациентов, коллег и общества в целом. Право пациентов на участие в управлении системой здравоохранения Франции реализуется через участие представителей общественных объединений в работе органов управления и учреждений здравоохранения. В 2003 году в стране был создан Национальный союз ассоциаций представителей пациентов (L’Union nationale des associations de representation des malades) . Условием участия общественной организации в данном союзе является ее признание со стороны властей, что, в свою очередь, обусловлено финансовой независимостью организации от фармацевтических компаний и профессиональных медицинских ассоциаций. В других странах также существуют и развиваются механизмы защиты прав пациентов . Так, в министерстве здравоохранения Израиля функционирует специальное бюро по рассмотрению претензий граждан к персоналу государственных учреждений здравоохранения, а в каждом лечебном учреждении согласно Закону о правах пациентов предусмотрено создание трех комиссий: проверочной (работает по жалобам пациентов и их родственников), контроля качества (ее выводы являются конфиденциальными, но должны фиксироваться в медицинских документах пациента) и этики (в состав входят юрист, психолог, религиозный или общественный деятель, врачи). Кроме того, в каждом медицинском учреждении страны закон обязывает назначить медицинского работника — ответственного за права пациентов. Его обязанности включают представление консультаций, помощь больному в реализации его прав и инструктаж персонала учреждения по вопросам соблюдения законодательства. В Дании жалобы пациентов рассматриваются и оцениваются Национальным советом здравоохранения. В Швеции действует комитет доверия по здравоохранению, способствующий контактам между пациентами и работниками здравоохранения и оказывающий помощь в разрешении конфликтов . В экономически развитых странах (Швеция, Финляндия, Новая Зеландия, Австралия и др.) активно внедряется система «социального страхования доброй воли», при которой для получения пациентом компенсации за причиненный ущерб здоровью не требуется доказательства вины причинителя вреда . Впервые в Европе закон, использующий принцип «ответственности без вины», был принят в 1986 году в Финляндии. Существование такого вида страхования наряду с другими механизмами не только защищает нарушенные права пациента, но и способствует профилактике этих нарушений. Внедрение описанного принципа помогает сформировать единую государственную политику относительно необходимости 41 Социальная экология Экология человека 2013.03 защиты интересов как пациентов, так и медицинских работников . Система защиты прав пациентов формируется и за счет законодательства, предусматривающего уголовную ответственность медицинских работников. Так, в Австрии врач может быть привлечен к уголовной ответственности за причинение вреда здоровью, если срок нетрудоспособности пациента составил 14 дней и более . Ст. 184 Уголовного кодекса Португалии предусматривает право на конфиденциальность медицинской информации и уголовную ответственность за ее разглашение. В соответствии со ст. 111 Уголовного кодекса Греции, врач, причинивший вред пациенту, может быть подвергнут судебному заключению на срок до 15 лет. Согласно ст. 223-1 Уголовного кодекса Франции, «факт подвергания другого человека непосредственному риску немедленной смерти или ранений, способных привести к увечью или перманентной утрате трудоспособности из-за явного нарушения обязанности соблюдать особую безопасность или осторожность, наказывается годом тюремного заключения или штрафом» . Важным фактором для обеспечения защиты прав пациентов служит активное участие общественности и самих пациентов в деятельности различных механизмов, включающих достижение данных целей в число своих функций . Существенную роль играют различные общественные организации, в том числе ассоциации потребителей, самих пациентов, медицинских работников . Основными тенденциями последнего десятилетия в области пациентского движения следует считать создание большого количества не только международных, но и локальных и национальных пациентских организаций; усиление координации и рост влиятельности их действий; формирование в масштабах страны одной «зонтичной» структуры (федерация, союз, ассоциация), которая берет на себя функцию уполномоченного представителя интересов пациентов в коммуникациях с государством . Примером является международная пациентская организация Health Action International (HAI), имеющая отделения в Европе, Африке, Азиатско-Тихоокеанском регионе, Латинской Америке и ставящая перед собой цель демократизации общества в области лекарственной политики . Она ведет мониторинг стоимости и доступности лекарственных средств в различных странах мира, уделяя особое внимание беднейшим. Международный альянс пациентских организаций (International Alliance of Patients’ Organizations, IAPO) выражает интересы пациентов, страдающих различными хроническими заболеваниями. На сегодняшний день он насчитывает 180 действительных и 24 ассоциированных участника пациентских организаций разных стран , и работает по трем направлениям: усилению влияния пациентских организаций через повышение их компетентности, защите интересов пациентов на международном уровне, развитии сотрудничества с профессиональными медицинскими организациями, представителями фарминдустрии и политиками. Наиболее существенной инициативой IAPO следует счи тать разработку уже принятой в Европейском союзе концепции системы медицинской помощи, ориентированной на пациента (Patient — Centered — Healthcare). В 2001 году в Риме создана Активная гражданская сеть (Active Citizenship Network, ACN), основной сферой деятельности которой является и защита прав пациентов . По ее инициативе во всех странах Европы 18 апреля проводится День защиты прав пациентов. Французская Федерация ассоциаций помощи жертвам врачебных ошибок (Federation des associations d’aide aux victims medicaux, AVIAM) , обеспечивающая реализацию положений национального законодательства в части компенсаций за ущерб здоровью, причиненный в результате врачебных ошибок и несчастных случаев. Вопросами повышения доступности медицинского страхования, безопасности и эффективности лекарственных средств занимается американское потребительское общество (Public Citizen) , созданное, чтобы «защищать здоровье, безопасность и демократию». «Зонтичной» является Нидерландская федерация пациентов и потребителей (Netherlands Patient and Consumer Federation, NPCF), которая представляет интересы различных пациентских организаций на национальном уровне. В настоящее время NPCF работает по четырем основным направлениям: мониторингу доступности медицинской помощи, созданию и развитию информационных систем для пациентов, обеспечению прав пациентов и развитию подхода, ориентированного на удовлетворение потребностей пациентов, работе по усилению позиций потребителя в его диалоге со страхователями и поставщиками медицинских услуг . В Канаде общественные организации объединены в Неформальную сеть по безопасности пациентов , в которую входит Национальная медицинская ассоциация, Институт медицинской информации, Служба координации, оценки и контроля медицинских технологий, Королевская коллегия терапевтов и хирургов Канады, Отделение по политике и связям здравоохранения, Отделение по безопасности продуктов питания и медицинских изделий. С 1847 года в США работает Американская медицинская ассоциация (American Medical Association, АМА) , членами которой являются медицинские работники и студенты-медики. АМА — признанный лидер в установлении стандартов медицинской этики. Она защищает интересы врачей и пациентов, стремится к созданию национальной системы здравоохранения, обеспечивающей предоставление качественной медицинской помощи всем пациентам. Система реализации прав граждан на охрану здоровья в развитых странах не только ограничивается законодательной регламентацией, но и обеспечена экономически. Так, в Канаде расходы на здравоохранение составляют 9,4 % ВВП , в странах Западной Европы от 11,2 %, в Швейцарии до 6,2 %, в Люксембурге в среднем 9,0 %, в странах Центральной и Юго-Восточной Европы от 9,7 %, на Мальте до 1,9 %, в Албании в среднем 6,5 %, в странах СНГ 42 Экология человека 2013.03 Социальная экология от 5,1 %, в Грузии до 0,89 %, в Азербайджане в среднем 2,9 % . Таким образом, наиболее часто в системах защиты прав пациентов разных стран встречаются три основных элемента: службы специальных уполномоченных по правам пациентов, независимые от органов исполнительной власти; следственные или этические комиссии по расследованию нарушений прав пациентов и контролю деятельности врачей; коллегиальные органы мониторинга качества медицинской помощи. Особенностью последнего десятилетия является развитие идей партиципативной демократии через включение общественных организаций в процесс принятия решений на национальном и международном уровнях . Активное продвижение идей гражданского участия в управлении здравоохранением и подхода в работе медиков, ориентированного на удовлетворение потребностей пациентов, формирование новой культуры взаимодействия врачей, пациентов и государства как равноправных партнеров ведут к формированию действенной системы обеспечения прав граждан в области охраны здоровья. Меры, предпринятые мировым сообществом по обеспечению и защите прав пациентов, явились своевременным вкладом в изменения, происходящие в системах здравоохранения не только в межународных масштабах или в пределах европейского региона, но и в России.

Врачи из Университетской больницы Китасато в Японии выявили новый индикатор риска скорой смерти среди пациентов с сердечной недостаточностью. Результаты исследования опубликованы в журнале European Society of Cardiology.

По словам специалистов, на риск скорой кончины может указывать размер зрачка у пациента.

Исследование проводилось в течение двух лет в группе из 870 человек, которых поделили на пациентов с маленькими и большими зрачками. В ходе своих наблюдений ученые выяснили, что люди, страдающие сердечной недостаточностью и имеющие маленькие зрачки, умирали в два раза чаще пациентов с большими зрачками.

Кроме того, с вероятностью 50% они снова попадали в больницу, в то время как пациенты с большими зрачками вновь оказывались в медучреждении в 28% случаев, уточняет «Ридус».

«Наблюдения показали, что измерение площади зрачка может быть новым неинвазивным методом оценки состояния пациентов с сердечной недостаточностью», — следует из выводов ученых.

Медики напомнили, что обследование зрачка давно применяется в ходе диагностики состояния пациентов с болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, сахарным диабетом, и что поиск надежных неинвазивных методов определения связанных со здоровьем рисков — одна из важнейших задач медицины, пишет «Федеральное агентство новостей».

Как сообщает «Газета.ру», от сердечной недостаточности страдают более 25 млн человек по всему миру. Заболевание возникает из-за нарушения функции миокарда и проявляется увеличением объема межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. Она бывает острой и хронической. Первая может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к смерти. Вторая же развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов — одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки.

До 45% пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, умирают в течение года после госпитализации, а большинство уходит из жизни в течение пяти лет после госпитализации.

4 августа сообщалось что врач-эндокринолог и диетолог Михаил Заботин рассказал, что появление шума в ушах может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, особенно у людей в возрасте. В частности, это может говорить о хронических заболеваниях зубов и ЛОР-органов.

Родные девочки рассказали, что Нелли (имя изменено) была очень творческим человеком. Окончила в Гусеве художественную школу и мечтала стать художником или дизайнером. Перед Новым годом у девочки резко ухудшилось состояние. Она стала быстро уставать, у нее появилась слабость и одышка. Девочку часто рвало, она постоянно хотела спать.

Когда Нелли упала на улице, ее на «скорой» доставили в центральную районную больницу в Гусеве. Через сутки девочку перевезли в нейрохирургическое отделение Детской областной больницы. По рассказам родных, у Нелли стали отниматься ноги, ухудшился слух, пропал голос. Девочка резко начала худеть.

Врачи клиники пришли к выводу, что у десятиклассницы тяжелая депрессия и направили ее в областную психиатрическую больницу №1 на улице Александра Невского в Калининграде. При этом, как рассказали родные девочки, Нелли в клинику увезла не «скорая», а мама на такси. Девочка не держалась на ногах. Женщине пришлось самостоятельно искать каталку, а там, где она не могла проехать, переносить дочь на руках.

По рассказам близких девочки, врачи явно не спешили ей помочь. Дочь и мать гоняли из одного кабинета в другой. Они несколько часов провели в коридоре. Девочка ни сидеть, ни стоять не могла. Лежала на составленных стульях. Под голову мать положила ей сумку.

Консилиум врачей решил поместить девочку в психиатрическую больницу№2, которая находилась в поселке Прибрежный. И опять мама перевозила туда дочь на такси. Когда они оказались в приемном покое, там оформляли пациента, и девочке с мамой снова пришлось ждать. После полутора часов ожидания у Нелли начались страшные судороги, она практически ослепла. Медбрат кинулся реанимировать девочку, ему на подмогу прибежали другие врачи, но все было напрасно. Когда приехала «скорая», медикам осталось только констатировать смерть десятиклассницы.

В медицинском свидетельстве о смерти указали, что Нелли скончалась от левожелудочковой недостаточности, к которой привела неуточненная кардиомиопатия.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Прокомментировать диагноз мы попросили доктора медицинских наук, профессора, кардиоревматолога, специалиста в области биоритмологии Юрия Евстафьевича Серебрянского.

— Кардиомиопатия бывает нескольких типов: дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная. Заочно сказать что-либо сложно. Но если девочке было 15 лет, то можно предположить, что у нее была врожденная аномалия развития сердца, врожденная кардиомиопатия. До 15 лет девочку должны были вести и наблюдать педиатры. Удивительно, что диагноз не был установлен. Мне непонятно, почему ее направили в психиатрическую больницу. В любом случае, в качестве консультанта в этом случае должен был привлечен кардиолог.

— Как получилось, что в детской областной больнице не смогли определить у пациентки кардиомиопатию?

— Это удел узкой специализации. ЭКГ эту патологию не покажет. Нужно было сделать эхокардиографию, ультразвуковое исследование сердца. И диагноз был бы установлен. А дальше нужно было девочку просто лечить.

— Ее можно было спасти?

— Она умерла от острой левожелудочковой недостаточности, от отека легких. С этим можно было справиться. Для этого в больнице есть все возможности.

— А в целом при такой патологии ей могла бы помочь операция?

— Надо сначала установить, какой формы у нее была кардиомиопатия. Если рестриктивная, то в этом случае помогла бы только пересадка сердца. Если дилатационная, то все зависело бы, насколько сердце увеличено в размерах. Гипертрофическая кардиомипатия бывает у многих, в том числе и у спортсменов. Для того чтобы понять, что все-таки произошло, нужно запросить выписку из больницы. Но ее вряд ли удастся получить, потому что все упрется во врачебную тайну. Но, как я понял, региональный СКР по этому делу проводит сейчас проверку. В ее рамках можно будет запросить все медицинские документы и назначить экспертизу. По ее итогам и будет принято процессуальное решение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *