Профессиональное медицинское преступление

47. ПРЕСТУПЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления следователю и суду необходимо выявить наличие следующих обстоятельств: 1) неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях ее неоказания – наличие или отсутствие к тому уважительных причин и опасного для жизни состояния больного в момент неоказания помощи; 2) наступление смерти или серьезного вреда здоровью пострадавшего; 3) причинную связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанными неблагоприятными исходами; 4) наличие вины медицинского работника: 5) установление причин и условий, способствующих совершению преступления.

Прежде чем решать вопрос о причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить непосредственную причину смерти или вреда здоровью пострадавшего.

Виновность медицинского работника в неблагоприятном исходе вытекает из существа перечисленных выше фактов, свидетельствующих об объективной стороне правонарушения. Эти данные должны дополняться сведениями о личности медицинского работника (его профессиональной квалификации, отношении к работе, больным, оценка предшествовавшей деятельности и т.п.).

Естественно, что юридическая оценка неблагоприятного исхода зависит также от условий, которые могли способствовать наступлению такого события К ним относятся различные недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений, в частности отсутствие квалифицированного помощника при экстренной операции, нехватка или низкая квалификация среднего медицинского персонала, отсутствие необходимой аппаратуры и т.п.

Медицинские работники подлежат уголовной ответственности за следующие профессиональные преступления: неоказание помощи больному, оставление в опасности, незаконное производство аборта, незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, служебный подлог, незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ, хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта, халатность.

К профессиональным преступлениям медицинских работников относятся также стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, недопустимые эксперименты на людях, хотя эти категории преступных действий медицинских работников специально не предусмотрены УК РФ. Эти действия обычно рассматриваются органами следствия и судом по аналогии, как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку утраты органом своей функции в случае стерилизации или как злоупотребление должностными полномочиями в случаях недопустимых экспериментов на людях.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Первый Московский государственный
медицинский университет
имени И.М.Сеченова
Лечебный факультет
Кафедра медицинского права.
Презентация по медицинскому праву
Тема: «Профессиональные преступления
мед.работников»
Работу выполнил:
студент 4 курса,
леч., факультета,
группа №58
Кондр Д.Е.
Актуальность темы
Преступность медицинских работников в сфере их
профессиональной деятельности является одной из
насущных социально-правовых проблем современной
России. Это явление не только устойчиво в своих
масштабах, но и демонстрирует ряд негативных
качественных трансформаций, структурные изменения,
рост показателей латентности, увеличение объема и
тяжести социальных последствий. В подобных условиях
вопросы обеспечения безопасности жизни и здоровья
граждан в сфере медицинской деятельности
приобретают статус актуальной и многоаспектной
задачи, к обоснованию решения которой должен быть
обращен весь спектр общественных, в том числе и
правовых наук
Статья 124 УК. Неоказание помощи больному. Медицинские работники обязаны
оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное
учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а
также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта
пребывания на отдыхе, в отпуске и т. д. Объект преступления — здоровье
человека. Это может быть любое заболевшее лицо. Объективная сторона
выражается в бездействии или недобросовестном исполнении своих
обязанностей.
Ответственность по части 1 за неоказание помощи больному без уважительной
причины лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или
специальными правилами, наступает, только если это повлекло по
неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного.
Уважительными являются причины, связанные с непреодолимой силой или
крайней необходимостью. В качестве квалифицирующего признака по части 2
служит наступление по неосторожности смерти потерпевшего либо причинение
тяжкого вреда его здоровью. Субъективная сторона характеризуется прямым
умыслом, а также неосторожной формой вины к последствиям. Субъект
преступления — медицинский работник, обязанный оказывать помощь
больным, включая любых лиц, имеющих диплом врача, а также фельдшер,
медицинская сестра и акушерка. Лица медицинского состава, не оказывающие
медицинскую помощь (сиделка, санитары), ответственность по этой статье не
несут.
Статья 235 УК. Незаконное занятие частной
медицинской практикой или частной фармацевтической
деятельностью. Данные виды деятельности подлежат
обязательному лицензированию, поэтому отсутствие
соответствующей
лицензии
превращает
такую
деятельность в незаконную. Преступление признается
оконченным, если в результате деятельности по
неосторожности причиняется вред здоровью человека.
По части 2 квалифицируются те же действия, но
повлекшие смерть человека по неосторожности.
Субъективная сторона в отношении вреда —
неосторожность.
Статья 293. Халатность. Под халатностью понимают неисполнение или
ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей
вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это
повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или
организаций либо охраняемых законом интересов общества (государства).
Для привлечения к ответственности за халатность должно быть установлено:
какие конкретно обязанности были возложены на должностное лицо, какие из
них лицо не выполнило или выполнило ненадлежащим образом, а также имело
ли оно реальную возможность их выполнить. Ненадлежащим выполнением
обязанностей является неполное, несвоевременное, неправильное, неточное их
выполнение.
По части 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие по
неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия. Субъективная
сторона — вина в форме неосторожности. От халатности следует отличать
случаи
неисполнения
или
недоброкачественного
исполнения
профессиональных обязанностей, никак не связанных с должностными
полномочиями субъекта. Из этого следует, что медицинский работник,
допустивший небрежность при проведении хирургической операции, может
нести ответственность за неосторожное преступление против жизни и
здоровья.
Статья 109 УК. Причинение смерти по неосторожности. Причинение смерти
по неосторожности может быть совершено по легкомыслию или небрежности.
По легкомыслию может быть совершено преступление в случае, если
виновный предвидит возможность наступления смерти, но без достаточных на
то оснований рассчитывает на ее предотвращение. Виновный при этом может
сознательно рассчитывать на свои силы, действия других лиц, какие-либо
конкретные обстоятельства. Он сознательно нарушает определенные правила
предосторожности. Это могут быть действия, противоречащие данным науки
или профессиональным правилам, запрещенные законом, ‘но не являющиеся
преступлением, а также в случае, когда на занятие этой профессией данное
лицо не имело право.
При причинении смерти по небрежности необходимо определить, что лицо не
предвидело наступления общественно опасных последствий, хотя должно
было и могло предвидеть их наступление. По части 2 статьи 109
квалифицирующим
признаком
является
причинение
смерти
по
неосторожности в результате нарушения профессиональных правил. Общим
для преступлений против здоровья является следующее. Объект
преступлений—здоровье другого человека. Объективная сторона причинения
вреда здоровью выражается как в действии, так и в бездействии.
Необходимыми признаками объективной стороны причинения вреда здоровью
являются расстройство здоровья или повреждение анатомической целостности
органа, а также причинная связь между действием, бездействием и
последствием. Субъективная сторона—вина как умышленная, так и
неосторожная.
Заключение
Неправомерные
действия
отдельных
медицинских
работников влекут за собой негативные последствия не
только для пациентов и провинившихся работников, но и
отражаются на деятельности всего учреждения или
организации.
В современных условиях одним из необходимых условий
обеспечения эффективности деятельности учреждений
здравоохранения и медицинских организаций и всей
системы охраны здоровья населения является знание
законов и иных правовых нормативных актов, соблюдение
и правильное их применение всеми медицинскими
работниками
и,
в
особенности,
руководителями
учреждений и организаций.

Все действия медицинских работников, связанные с неблагоприятными последствиями, большинство судебно-медицинских экспертов и юристов делят на три группы: 1) несчастные случаи; 2) врачебные ошибки; 3) профессиональные преступления.

Основным критерием для отнесения оцениваемого медицинского действия к одной из перечисленных трех групп служит признак его правильности или неправильности, а также породившая его причина.

Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не может предвидеть и предотвратить. В таких случаях врач действовал правильно и своевременно в полном соответствии с правилами и методами медицины23.

Некоторые юристы и врачи пытаются неправомерно широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожны действия медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям.

А.В. Грегори предлагал относить к несчастным случаям все летальные исходы, которые для хирурга оказались неожиданными. Примерами подобных исходов он называл активизирование дремлющей инфекции после операции, послеоперационные осложнения, задушение рвотными массами во время наркоза и др.24

И.В. Марковин считал возможным причислять к несчастным случаям некоторые технические погрешности во время операций, влекущие за собой смертельный исход: перегрузку мочеточников при выделении большой опухоли органов малого таза, вскрытие сосудистой аневризмы, принятой за абсцесс, и даже случаи, когда беременная матка принималась за опухоль, пытаясь объяснить подобные случаи несовершенством врачебного искусства, невозможностью иногда поставить правильный диагноз, что встречается не только у начинающих, но и весьма квалифицированных врачей25.

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной помощи, внезапная смерть перед операцией или на операционном столе от психического или эмоционального шока.

Вот пример из врачебной практике. Мальчик 9 лет поступил на срочную операцию по повод острого аппендицита. В предоперационном периоде проведено полное обследование, нарушение действующих инструкций не отмечено, методика операции, выбор наркоза и его проведение были правильны. Однако вскоре после дачи наркоза наступило редкое осложнение наркоза – злокачественная гипертермия, в основе которой лежит наследственная предрасположенность, которую предусмотреть было невозможно26.

Сложная, полная неожиданностей врачебная работа, когда даже квалифицированный врач при самом добросовестном отношении к делу, внимательный и милосердный, встречается с непредвиденной угрозой, которую отвести не может или не успевает, терпит неудачу.

В отличие от несчастных случаев врачебные ошибки и наказуемые упущения (профессиональные преступления) связаны с неправильными действиями медицинского персонала, идущими вразрез с общепринятыми в медицине правилами. Разница между врачебной ошибкой и профессиональным преступлением заключается по существу в причинах и в условиях их возникновения.

Врачебные ошибки связаны чаще всего с какими-то объективными причинами или смягчающими вину врача обстоятельствами. Это либо несовершенство метода исследования или лечения, либо недостаточный опыт и умение врача, либо отсутствие соответствующих объективных условий для оказания (мало времени для обследования, нет необходимой аппаратуры и др.) медицинской помощи27.

Таким образом, отличительной чертой врачебной ошибки является добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя по существу действия врача были ошибочными.

Существует ряд классификаций врачебных ошибок.

Юрист И.Ф.Крылов предлагает делить врачебные ошибки на три группы: 1) ошибки диагностические, к которым относится нераспознавание или ошибочное распознавание болезни; 2) ошибки тактические, к которым причисляются неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени и проведения операции, её объема и др.; 3) ошибки технические, включающие неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.31

Таким образом, никакие знания и опыт не в состоянии гарантировать безошибочность действий врача, т.к. уникальность и многочисленные сочетания тех или иных признаков разных болезней столь разнообразны, что предусмотреть это трудно при самом добросовестном отношении.

Однако, прежде всего, хочется заметить, что ответственность наступает не по факту совершения врачебной ошибки, а по факту совершения правонарушения или преступления. Таким образом, врачебная ошибка, не повлекшая за собой причинение вреда здоровью или жизни пациента, нарушение его гражданских прав, остается на совести медицинского работника и говорит скорее всего о некомпетентности.

Помимо врачебных ошибок и несчастных случаев, которые при их установлении не являются правонарушениями, дефекты врачебной профессиональной деятельности включают и профессиональные преступления медицинских работников, в основе которых лежит недобросовестность проявляющаяся в небрежности, халатности и даже врачебном невежестве.

Профессиональным преступлением в медицинской деятельности признается умышленное или неосторожное совершение лицом медицинского персонала в нарушение своих персональных обязанностей такого общественно-опасного деяния, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью человека или вызвало опасность для его жизни.

Большинство ученых в области медицины и в области уголовного права называют следующие случаи преступных деяний, связанных с нарушением профессиональных обязанностей медицинского персонала: недостаточное обследование больных и невыполнение диагностических исследований; небрежный уход и наблюдение за детьми; несвоевременная и неосуществленная госпитализация и преждевременная выписка больных из лечебных учреждений; недостаточная подготовка или небрежное выполнение операций и других лечебных мероприятий; несоблюдение и нарушение различных медицинских инструкций и правил; небрежное применение лекарственных веществ33.

Таким образом все упущения медицинских работников могут быть разделены на три группы: несчастные случаи, врачебные ошибки и профессиональные преступления. Несчастные случаи и врачебные ошибки не являются правонарушением и, следовательно, уголовной ответственности за них не наступает. Медицинские работники несут уголовную ответственность за профессиональные преступления.

Должностным лицом считается лицо, осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные, административно- хозяйственные функции в государственных органах и органах местного самоуправления. Медицинские и фармацевтические работники относятся к должностным лицам, если занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции. Это главный врач, заведующий фармацевтическим предприятием, их заместители, заведующие отделами, отделениями, лабораториями, а также лица, временно исполняющие эти обязанности, например дежурный врач, либо выполняющие административно-хозяйственные функции (старшая медсестра).

В ст. 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями» указывается, что злоупотребление — это использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций, общества или государства.

Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий» предусматривает ответственность за совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства.

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог» устанавливает ответственность за данное преступление, совершаемое с прямым умыслом, т.е. когда лицо сознает, что подделывает официальные документы и желает этого из корыстных целей или иной личной заинтересованности. Предметом этого преступления являются официальные документы: материальный носитель информации, например медицинская карта, листок временной нетрудоспособности, протокол патолого-анатомического вскрытия или заключение эксперта.

Из судебной практики

Водитель автомашины ВАЗ—2103 гр-н Н., виновный в столкновении с другим легковым автомобилем (пассажир которого получил тяжкий вред здоровью), был доставлен в больницу. Дежурный отметил его нетрезвое состояние при поступлении. Однако при дальнейшем обследовании больного, которое проводилось через два часа после поступления в больницу, кем-то из медработников были вписаны в медицинскую карту данные о том, что при исследовании крови гр-на Н. алкоголь не обнаружен. В дальнейшем на суде нетрезвое состояние водителя гр-на Н. было неопровержимо доказано как результатами химического лабораторного анализа, так и свидетельскими показаниями. Суд признал водителя виновным в аварии и вынес частное определение о возбуждении уголовного дела за действия, которые квалифицировал как служебный подлог, в отношении медицинского работника, вписавшего заведомо ложные сведения в медицинскую карту.

Статья 293 УК РФ «Халатность» трактует это деяние как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан. Квалифицирующими признаками являются причинение особо крупного ущерба (ч. 1.1), тяжкий вред здоровью или смерть человека (ч. 2).

Из судебной практики

Трехлетний мальчик в детском саду случайно выпил раствор хлорной извести с каустической содой, который санитарка применяла для замачивания белья. Он потерял сознание, началась сильнейшая рвота с кровью. Медсестрой детского сада было проведено промывание желудка, вызвана скорая помощь. Диагноз фельдшера — отравление чистящим средством. Ребенок был доставлен в больницу в 17 ч с указанным диагнозом, осмотрен заведующим детским отделением, который поставил диагноз «ОРВИ, катаральная ангина». Было выполнено беззондовое промывание желудка, а ребенок отправлен домой с рекомендацией обратиться к участковому педиатру. На дому мальчика осмотрел педиатр, поставивший диагноз «химический ожог ротоглотки и пищевода». Затем ребенок был помещен в детское отделение городской больницы, где ему поставлен диагноз «острое отравление прижигающим веществом» и констатировано тяжелое состояние. Ребенок лечился два месяца с диагнозом «химический ожог пищевода и желудка, эрозивный эзофагит, рубцовое сужение пищевода». Ему были сделаны операция гастростомия, а затем операция закрытия гастростомы и бужирование пищевода. Судебно-медицинской экспертизой установлен тяжкий вред здоровью, а в обвинительном заключении случай квалифицировался как халатность ряда должностных лиц.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *