Пособие по временной нетрудоспособности

Кто имеет право

Все работники, оформленные по трудовому законодательству в России, должны быть обеспечены социальным страхованием со стороны работодателя.

Это обозначает, что определенная часть заработной платы работника должна перечисляться его работодателем (страхователем) в разные Фонды социального обязательного страхования (страховщикам – ФСС, ФФОМС, ТФОМС).

Это подтверждает требование законодательных актов, выплачивать пособия по нетрудоспособности только застрахованным гражданам, за которых перечислялись страховые взносы.

В общей сложности, выплаты имеют право получать следующие категории граждан:

  • лица, с которыми заключен трудовой договор – основные работники;
  • работающие по трудовому соглашению совместители;
  • служащие, выполняющие работу на государственной, гражданской или муниципальной службе;
  • работники кооперативов, производств, членами которых они являются;
  • категории граждан, имеющие удостоверение священнослужителя;
  • осужденные граждане, лишенные свободы, которых привлекли к принудительным оплачиваемым работам.

Эти категории определены в главе первой закона № 255-ФЗ, во второй статье. Так в п.3 ст.2 гл.1 нормативно-правового акта указываются лица, которые занимаются законной частной практикой в соответствии со своим образованием.

Это граждане, которые зарабатывают сами для себя или имеют возможность добровольно заключить договор с Фондом социального страхования, чтобы вносить страховые взносы (гл.1.2 ст.4.5 Закона).

Только в случае оплаты этих взносов в добровольном порядке, такие категории граждан могут получать пособие. К этим лицам относятся:

  • нотариусы, представители адвокатского дела;
  • индивидуальные предприниматели;
  • фермеры или участники в труде в крестьянских хозяйствах;
  • психотерапевты;
  • жители (коренные) Крайнего Севера, состоящие в малочисленных общинах, родах, народах.

Кроме этого в отдельную категорию граждан всегда выделяются матери и иные граждане, опекающие детей, под чьей ответственностью находятся малолетние и несовершеннолетние лица (п.4 ст.2 Закона).

Статья 21 ГК РФ определяется малолетство до 14 лет, а несовершеннолетие – до 18 лет. Также соцвыплаты застрахованным в обязательном порядке гражданам определяются согласно правовых стандартов о пособиях для тех, у кого есть дети.

Пунктом 4.1 ст.2 Закона также разрешается начислять и выплачивать пособия застрахованным иностранцам, которые временно официально пребывают на территории России.

Данное положение дополнительно введено в Закон, путем издания Федерального закона № 407-ФЗ от 01.12.2014 г Условия внесения страховых взносов за иностранных работников прописаны в первой части ст. 2.1 Закона.

Сроки временной нетрудоспособности рассматриваются в статье: сроки временной нетрудоспососбности.

Облагается ли НДФЛ пособие по временной нетрудоспособности, рассказывается в этой статье.

В каких случаях выплачивается

Денежная помощь страховщиками выплачивается в определенных случаях, которые должны полностью соответствовать страховым рискам, находящимся в правовом поле обязательного страхования граждан.

Такими рисками могут быть травмы на производстве и вне его, наступление различного рода заболеваний, в том числе и карантина.

Кроме этого такое пособие могут получать работающие опекуны и родители, которым нужно какое-то время поухаживать за больным ребенком.

В целом, можно себе представить полную картину, которую показывает законодательство во второй главе закона № 255-ФЗ, в статье 5, где указывается, в каких случаях производятся такие выплаты работникам:

  1. В случае ухода за малолетним ребенком (до 7 лет, в том числе и при условии карантина в общеобразовательной школе, куда ходит ребенок).
  2. Уход за больным родственником.
  3. Любое заболевание, операция (в том числе и прерывание беременности, экстракорпоральное оплодотворение), требующие выдачи врачом листка нетрудоспособности больному.
  4. Долечивание на больничном бюллетене или долечивание после стационара в курортных учреждениях на территории РФ.
  5. Оплата 60% от заработка по больничному листку после увольнения, в течение 30 дней со дня прекращения действия трудового соглашения (п.2 ст.7 Закона).
  6. Производственная травма (процесс выплаты координируется правовым федеральным актом № 125-ФЗ от 24.07.1998 г.).
  7. Заболевание или иные причины временной потере трудоспособности иностранного гражданина, временно работающего на территории РФ.
  8. Случаи с протезированием травмированного или заболевшего работника, когда необходима стационарная госпитализация.

Работникам, которые претерпели на себе воздействие радиационных лучей, на опасном производстве, после проведенных испытаний продукции с ядерными установками, а также потерпевшие при катастрофе в Чернобыле, Семипалатинске, на производстве «Маяк» (1957 г.), тоже выплачивается пособие в связи с потерей трудоспособности временного характера.

Денежная компенсация по бюллетеню будет выплачиваться также работникам, которые непрерывно трудились на одном предприятии в течение последних 2-х лет (ст.13 Закона).

Если работник устроился на работу недавно, тогда необходимо попросить его взять справки о своих доходах с предыдущих рабочих мест.

Когда не выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Подчиненным, которые работают по гражданско-правовому договору, согласно второй статье Закона, работодателем ничего не выплачивается. Они не могут получать это пособие потому, что не считаются застрахованным гражданами.

О таких трудовых отношениях в статье 2 Закона ничего не сказано. Гражданско-правовые отношения не рассматриваются, как подлежащие обязательному страхованию социального значения.

Поэтому ФСС при документальном оформлении того или иного гражданина, не примет гражданско-правовую форму договора, а примет в делопроизводство только трудовое соглашение.

Когда работнику выписали больничный бюллетень, а он все еще продолжает трудиться, тогда за все те дни, когда он будет работать, пособие ему не полагается. Ведь в этом случае считается, что он не утратил трудоспособности, раз выполняет свои должностные обязательства.

Также, пособие не будет выплачено, если работник опоздал с письменным обращением в Фонд соцстрахования – подал заявление позже 6 месяцев, начиная с первого рабочего дня, фактического обретения трудоспособности (ст.12 п.1 Закона).

Такое заявление можно написать в бухгалтерии своего предприятия, организации, учреждения, где работник официально трудится.

В отношении сотрудников, ушедших на больничный, не могут быть начислены и выплачены пособие при обстоятельствах, указанных в первой части ст.9 Закона.

К этим запрещающим факторам относятся следующие:\

  1. Освобождение от работы согласно трудовому законодательству с сохранением зарплаты или без сохранения оплаты труда.
  2. Правомерные отстранения от работы по закону, если за это время начисление зарплаты не полагается.
  3. Во время проведения судебно-медицинской экспертной оценки в отношении каких-либо противоправных действий работника.
  4. Случаи, когда работник в наказание за совершенное административное нарушение или преступление был заключен под стражу, арест.
  5. Простои самого предприятия. За исключением тех моментов, когда работник заболел или вышел в отпускной календарный период по уходу за малолетним ребенком, больным родственником, до наступления простоя.

При этом период нетрудоспособности продолжается и после простоя. В этом случае все же пособие подчиненному сотруднику назначат, но только в том размере, которое будет рассчитываться на основании, сохраненного за работником, заработка.

Если работник частично или полностью был освобожден от исполнения трудовых обязательств по договору, и зарплата его была сохранена частично, полностью или без сохранения зарплаты.

К примеру, таким освобождением может считаться отпуск за свой счет на несколько дней, во время которого работник заболел. Кроме случаев, когда работник заболел в период своего отсутствия на работе по причине ежегодного штатного отпуска.

Отстранения от работы могут быть в качестве зачисленных прогулов. Стандартная ситуация – работник заболел, не вышел на работу, не предупредил руководителя никаким образом, а впоследствии не предоставил больничный листок. Такого плана отсутствие на рабочем месте фактически может расцениваться как прогул.

Кроме запрещающих факторов, есть еще и некоторые ограничения, не позволяющие выплачивать такое пособие в полном объеме.

Одно из таких ограничений может производиться во время нарушения режима прохождения лечебных процедур больным работником.

Если такая отметка будет стоять в листке по нетрудоспособности, тогда со дня нарушения пособие будет начислено, исходя из минимальной зарплаты, а не той, что получает работник.

В отношении лиц, имеющих трудовой стаж меньше шестимесячного срока, также начисления производятся по минимальному заработку, учитывая коэффициенты, применяющиеся в заданном районе.

Возраст больного члена семьи, за которым ведется уход работником, также играет большую роль. В этом случае возраст и выплата будут регулироваться пунктом 5 в статье 6 Закона.

Сроки

В течение 10 дней, согласно календарю, предприятие обязано произвести начисление части суммы (за три больничных дня календарных) пособия по временной потере трудоспособности сотрудника с момента обращения последнего.

Нужно подать заявление на имя руководителя предприятия с просьбой произвести начисления на основании предоставленного листка нетрудоспособности. Непосредственная выплата такого пособия должна быть произведена в день зарплаты (п.1 ст.15 Закона).

Заявление следует подавать не позднее полугодичного срока после выздоровления, выхода на работу после отпускного периода по уходу за членом семьи, закрытия карантинного периода или получения группы инвалидности (п.1 ст.12 Закона).

Если причины неподачи заявления были уважительными, тогда после шестимесячного срока заявление можно попробовать подать в ФСС.

Специалисты социального Фонда рассмотрев заявление, учтя все уважительные причины, подтвержденные оправдательными документами, вполне могут принять решение выплатить все причитающиеся суммы пособия (п.3 ст.12 Закона).

Какие факторы являются уважительными причинами, об этом можно узнать из Приказа Минздрава России № 74 от 31 октября 2007 г.

Лица, долечивающиеся в санатории после стационарной госпитализации, получают пособие за 24 календарных дня (кроме туберкулезного заболевания, больные которым обеспечиваются пособием до своего полного восстановления).

Гражданам, получившим инвалидность, начисляется пособие за период времени не дольше, чем за 4-5 месяцев.

Заключившие с предприятием срочный договор на срок до полугода работники, а также те, которые болели в интервал времени, попавший на закрытие трудового договора по окончанию срока его действия, получают пособие за 75 дней (календарных).

Все работающие граждане, у которых есть больные родственники, за которыми требуется уход, а также маленькие дети, должны знать сроки выплат пособия по нетрудоспособности.


Как написать заявление

Принести один больничный лист не достаточно для того, чтобы получить пособие по нетрудоспособности временного характера.

Работнику требуется еще написать заявление на имя компании, фирмы, предприятия и его директора, где он указывает свое основание для выплаты такого пособия – больничный бюллетень от врача.

Кроме основания заявление должно обязательно содержать полную информацию о самом работнике, его должности, адреса регистрации, контактных данных.

В самом тексте документа обязательно следует указать статью закона, на основании которого работодатель должен произвести соответствующие начисления и выплаты.

Внизу текста заявления указывается информация о реквизитах, куда следует перечислять сумму пособия.

Далее, должен быть перечень документов, которые обычно прилагаются к такому заявлению:

  • больничный лист;
  • справка с другого рабочего места, если работник работает на данном предприятии недавно, о доходах с предыдущих мест, где он работал ранее;
  • справка о том, что предыдущий работодатель никаких выплат и пособий данному работнику не осуществляет в сегодняшний момент.

В самой нижней строчке документ заканчивается проставлением даты составления заявления и подписью заявителя с расшифровкой – Фамилия и инициалы, заключенные в прямые скобки.

Подытоживая, можно сказать, что не всем гражданам и не во всех случаях полагаются выплаты после их выздоровления по больничному листку.

Все ситуации, когда работодатель обязан выплатить эти денежные суммы, прописаны в основном законе № 255-ФЗ. Порядок выплат регламентируется также еще и другими Федеральными законами, относящимися к работе Фонда социального страхования.

С подачей заявления за выплатами не стоит затягивать, после того, как вы вышли на работу. Уведомите своего руководителя о вашем желании получить пособие не позже 6 месяцев.

Про справку для расчета пособий по временной нетрудоспособности рассказывается в статье: расчет пособия по временной нетрудоспособности.

Образец справки о временной нетрудоспособности работника вы можете .

В каком случае снижается размер пособия по временной нетрудоспособности, читайте на этой странице.

Понятие и виды пособий по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности — это денежные суммы Фонда социального страхования РФ (далее ФСС) и работодателя, возмещающие материальные потери работника за период невыполнения его функциональных обязанностей в некоторых, оговорённых случаях.

Ключевыми в данном определении являются понятия трудоспособности и нетрудоспособности.

Психофизические свойства человека, благодаря которым он может выполнять трудовую функцию, есть трудоспособность. Отсутствие этих свойств, составляет понятие временной или стойкой разновидности нетрудоспособности.

Нетрудоспособность может быть необратимой и обратимой. Первый вид возникает вследствие необратимости вызвавших ее болезней и напрямую ведёт к инвалидности и к временной нетрудоспособности не относится.

При втором, здоровье в течение времени восстанавливается.

Кроме того подразделяются полностью и частично нетрудоспособные лица. В первом случае работник, соблюдая лечебный режим, полностью отказывается от должностных обязанностей. Во втором, предоставляется облегчённый вариант работы, её меньший объём.

Как рассчитать пособие по временной нетрудоспособности?

Прежде чем попасть к бухгалтеру, листок заполняется кадровиком в части страхового стажа.

Стаж подсчитывается за время работы, в период которой работодатель платил взносы Фонду социального страхования. Кроме работы, входит военная служба в армии РФ, полиции, уголовно-исполнительной системе, противопожарной службе.

На определение размера пособия по временной нетрудоспособности напрямую влияет стаж. Для наглядности отразим это в табличной форме.

Таблица «Влияния страхового стажа на размер пособия по временной нетрудоспособности»

Размер пособия от заработка Страховой стаж Особые условия
100% от 8 лет
Не зависит от стажа Лицам, перенесшим радиационное воздействие на ЧАЭС и Семипалатинском полигоне
Приобретение профессионального заболевания, производственной травмы
80% От 5 до 8 лет
60% До 5 лет
Не зависит от стажа Больничный лист открыт в период 30 дней после прекращения трудовых отношений
50% Не зависит от стажа Уход за детьми до 7 лет, с 11 календарного дня, после открытия листка нетрудоспособности
Расчёт из МРОТ за месяц До 6 месяцев
Не зависит от стажа Отметка лечебного учреждения о нарушении режима

Для определения размера пособия по временной нетрудоспособности, помимо стажа, нужна сумма заработка за 2 года, которую представляет получатель, если недостаточно стажа по последнему месту работы.

При расчёте больничного листа, берутся начисленные суммы, составляющие базу для исчисления взносов, перечисляемых Фонду социального страхования РФ (ФСС).

Если начисления за два года разделить на количество календарных дней этого периода, то получится средний заработок за день. Для расчета пособия по временной нетрудоспособности, заработок за день, нужно умножить на количество дней нахождения застрахованного работника на больничном листе.

Минимальный размер из расчёта МРОТ

Если застрахованное лицо выполняло свои функциональные обязанности на момент травмы, заболевания или другого страхового случая, менее полгода, то выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляется из расчёта МРОТ, действующего на этот момент. Порядок расчёта пособия по временной нетрудоспособности остаётся одинаковым в любом случае.

7800 (МРОТ в 2017 году) * 24 /730 = 256,44

Так как величина стажа менее 5 лет, средний заработок за день с учётом величины стажа равен: 256,44 * 0,6 = 153,86

Умножим этот показатель на количество оплачиваемых дней, узнаем окончательную сумму.

Если травма или заболевание произошли в состоянии опьянения, не соблюдались сроки очередного посещения врача или нарушался предписанный режим, то будут выданы минимальные суммы пособия.

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности

При расчёте больничного листа, необходимо помнить, что величина выплаты имеет ограничения. Чтобы вычислить максимальную однодневную сумму, надо знать размер допустимых доходов за 2 года до расчёта.

Максимальное начисление за день в 2017 году будет равно: 670000 (предельный размер дохода в 2015) + 718000 (то же в 2016)/ 730 = 1901,37

Если заработок за 2 года больше 1388000, то начисляется пособие по временной нетрудоспособности из расчёта максимально допустимой суммы за 1 день.

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности

Сотрудник, осуществляющий трудовую деятельность в нескольких компаниях более 2 лет, может получить выплату в каждой из них.

Лицо, имеющее два или более рабочих места, и предоставившее справку за 2 предыдущих года от других страхователей, может выбрать для расчёта справку с большими начислениями.

Форма листка нетрудоспособности

Работодатели принимают к исполнению больничные листы в двух формах:

  • на бумажном носителе;
  • в электронном варианте.

С первой формой знакомы те, кто хотя бы раз был на больничном листе. Он должен выглядеть как на фото ниже.

Электронная форма вступила в законную силу с 1 июля 2017 года.

С помощью электронной системы «Соцстрах», взаимодействуют три организации:

  • ФСС РФ;
  • страхователь;
  • медицинские организации, выдающие больничный лист.

Оформление выплаты с применением информационных технологий возможно только с согласия застрахованного работника. Оно происходит с использованием программы 1С или из личного кабинета страхователя официального сайта ФСС РФ.

Если застрахованное лицо желает отследить движение электронного листка, оно тоже может это сделать через свой личный кабинет на том же сайте.

Преимущества электронной формы перед бумажной формой:

  1. Экономия расходов страхователей.
  2. Сбор информации в одном месте.
  3. Исключение вероятности порчи, утери.
  4. Удобное, упрощённое заполнение.
  5. Уменьшение документооборота.
  6. Исключение ошибок при заполнении.
  7. Отмена обращений за консультацией в случае сомнительных листков.

После того как медицинская организация сформирует электронный больничный лист, она сообщает получателю его номер. Далее, застрахованное лицо передаёт этот номер работодателю. Используя его, из базы Фонда социального страхования высылаются данные листа. Затем в программе 1С происходит начисление, полученные суммы сообщаются Фонду социального страхования.

Некоторые регионы РФ прошли апробацию этой электронной системы, она получила положительную оценку.

Кто выплачивает?

Обязанность работодателя рассчитать и выплатить пособия во время трудовых отношений и 30 дней после их прекращения.

Невыплата пособий приводит к наказанию руководителя в соответствии с ТК РФ. Работодатель должен увеличить размер на сумму процентов.

Если нарушен порядок назначения пособия по временной нетрудоспособности, или его выплаты, работник может подать жалобу или иск государственной инспекции, прокуратуре, суду.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается также территориальным органом ФСС. Помимо этого, они его назначают, рассчитывают, если соблюдаются следующие условия: во время обращения, работодатель прекратил своё существование, у страхователя не достаточно средств, чтобы осуществить выплаты.

Получатель должен представить Фонду следующие основания для выплаты пособия по временной нетрудоспособности:

  • заявление о выплате;
  • больничный лист;
  • справку определённой формы (заверенную копию) о заработке;
  • заявление о запросе ПФ РФ для получения сведений о заработке, если не у кого истребовать справку;
  • сведения о стаже.

При невозможности представить основания, застрахованное лицо при желании может обратиться в суд с исковым заявлением. Если вынесено положительное решение, суд в нём определит порядок выплаты. Ответчиком по делу будет являться работодатель, поэтому именно из его средств она будет осуществляться.

Исполнительный лист по делу может предъявляться страховщику в течение 3 лет.

Сроки начисления и продолжительность выплат

Работодателю после предоставления больничного листка для назначения пособия отводится 10 дней, а выплатить его он должен вместе с ближайшей выдачей заработной платы.

Если начисление и оплата больничного листа происходит через ФСС, то от даты подачи заявления о выплате с положенным пакетом документов до выплаты причитающихся сумм должно пройти не более 10 дней.

При заболевании или травме ФСС оплачивает страховой случай за счёт своих ассигнований с 4 дня, первые 3 дня — страхователь.

Все остальные случаи оплачиваются в полном объёме Фонд социального страхования за счёт своих средств.

Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности
1. При утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы За весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4
2. При долечивании в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения За период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом)
3. При признании в установленном порядке инвалидом и имеющем ограничение способности к трудовой деятельности (за исключением заболевания туберкулезом) Не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году
3.1. При признании в установленном порядке инвалидом и заболевании туберкулезом До дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом
4. Заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяце (за исключением заболевания туберкулезом) Не более чем за 75 календарных дней по этому договору
4.1. Если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (за исключением заболевания туберкулезом)
4.2. При заболевании туберкулезом До дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности)
5. Уход за больным ребенком в возрасте до 7 лет За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
5.1. Уход за больным ребенком в возрасте до 7 лет в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием
6. Уход за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет До 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
7. Уход за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
8. Уход за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным За весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении
9. Уход за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении
10. В остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении Не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи
11. В случае карантина лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство За все время его отстранения от работы в связи с карантином
11.1. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными Одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи за весь период карантина
12. Осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении За весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *