Направление к фтизиатру

Детские фтизиатры тесно сотрудничают с педиатрами, лучевыми диагностами, инфекционистами.

Прием детского фтизиатра К фтизиатру обращаются, чтобы исключить активный туберкулезный процесс или диагностировать и вылечить туберкулез.

Если у ребенка есть хроническое заболевание, требующее биологической терапии, ему также необходимо проконсультироваться у фтизиатра, поскольку туберкулез является противопоказанием к такому лечению.

Заболевания

  • туберкулез активной формы
  • туберкулез скрытой (латентной) формы

Симптомы

    • лихорадка
    • озноб
    • необъясняемая потеря веса
    • потеря аппетита
    • повышенная утомляемость, слабость, усталость
    • кашель более 3 недель
    • кашель с кровью
    • загрудинная боль
    • боль при дыхании и кашле

Поводом для консультации фтизиатра могут быть очаговые тени при рентгенографии легких, длительное повышение температуры тела, сомнительные или положительные результаты диагностических тестов, контакт с больным туберкулезом, отказ родителей от проведения ежегодных диагностических проб и необходимость получения справки для допуска ребенка в детский сад или школу.

Прием детского фтизиатра в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:

Консультация детского фтизиатра

На консультации врач попросит рассказать о состоянии здоровья ребенка, образе жизни, беспокоящих симптомах, возможных контактах с больным туберкулезом; перечислить сопутствующие и наследственные заболевания; назвать лекарства, которые принимает ребенок.

Диагностика туберкулеза

Фтизиатр проводит физикальный осмотр ребенка, включающий аускультацию дыхательных путей и легких, пальпацию лимфоузлов, проверку общего состояния здоровья.

К методам раннего выявления туберкулеза относятся: кожная проба Манту, иммунологический диаскин-тест, квантифероновый тест, иммунологический тест T-SPOT.

Инструментальная диагностика проводится при положительном результате проб. Врач назначает рентгенограмму или КТ грудной клетки ребенку и его близким. В клинике Рассвет результаты вы получите уже через 15 минут.

В некоторых случаях врач может назначить исследование мокроты — для проверки на лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза и правильного подбора антибиотиков.

Лечение у детского фтизиатра

Лечение туберкулеза проводится антибиотиками. Это достаточно длительный процесс — не менее 6-9 месяцев.

Очень важно не пропускать прием лекарств, не прекращать его раньше положенного срока и выполнять все рекомендации врача во избежание формирования антибиотикорезистентности и риска осложнений заболевания — распространения патологического процесса из легких на другие органы.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — комбинированное, тоже длительное, от 9 месяцев до полутора лет.

Профилактическая терапия назначается при скрытом туберкулезе, когда кожная проба положительная, но изменений в легких, характерных для активного процесса болезни, не наблюдается. Чаще всего при этом назначается антибиотик изониазид. Иногда этот препарат рекомендуется пациентам с риском повторного заражения туберкулезом.

Что вы получите от детского фтизиатра клиники Рассвет

Фтизиатры клиники Рассвет — профессионалы самого высокого уровня. Врачи используют мультидисциплинарный подход, что позволяет подбирать оптимальную тактику лечения туберкулеза и предупреждать осложнения заболевания.

Наши специалисты быстро и точно проведут диагностику туберкулеза и назначат эффективное лечение, согласно международным рекомендациям. В клинике для этого имеется все необходимое и современное оснащение. Опыт и квалификация наших врачей позволяют эффективно использовать эти возможности и максимально улучшать прогнозы маленьких пациентов, сохранять их здоровье и здоровье их близких.

Мы постараемся избежать риска осложнений заболевания и серьезных побочных эффектов противотуберкулезных препаратов. Если необходимо, предоставим возможность получить второе мнение по диагнозу и лечению туберкулеза.

Полезно знать

Зачем человеку консультация фтизиатра?


Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.
Где можно сделать пробу Манту?

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.
Где можно сделать флюорографию?

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.
Узнать стоимость анализа крови…
Узнать стоимость анализа мочи…

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
Узнать цены…

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
ПЦР: что это такое?

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.
Посмотреть текущие акции…

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Важно знать
По статистике в России ежегодно туберкулез выявляют более чем у 80-ти тысяч человек. Каждый третий заболевший погибает от этой болезни. При этом важно понимать, что 90% жителей уже инфицированы — то есть в их легких живет возбудитель заболевания. Но сильный иммунитет не дает болезни развиться, поэтому лишь 1% инфицированных столкнется с какими-либо симптомами туберкулеза.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Какие анализы сдают на выявление микобактерии туберкулеза

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Лабораторные анализы крови и мочи помогают «поймать» возбудителя туберкулеза или зафиксировать следы его присутствия в организме. Их назначают для окончательного установления диагноза, а также в целях уточнения степени тяжести заболевания и чувствительности микобактерии к антибиотикам.

Туберкулиновая проба-тест

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Аппаратные методы диагностики

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

  • Флюорография
    Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
  • Рентген и КТ
    В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Типы лабораторных анализов на туберкулез

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

  • Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
  • Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
  • Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
  • ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
  • ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
  • Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Диагностика туберкулеза — сложная и крайне ответственная задача, но благодаря развитию современных медицинских технологий получить точную информацию о состоянии здоровья и ответ на вопрос «болею ли я туберкулезом?» — стало доступно каждому. При наличии малейших подозрений на инфекцию — не откладывайте визит к врачу, ведь от вашей сознательности зависит не только прогноз заболевания — но и благополучие окружающих.

Где можно сдать анализы на туберкулез

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.

«Разумеется, в обычной ситуации для проверки на туберкулез достаточно туберкулиновой пробы или флюорографии, — рассказывает специалист сети независимых лабораторий «ИНВИТРО». — Но, если вы достоверно знаете, что контактировали с больным человеком или если у вас ослаблен иммунитет, есть настораживающие симптомы — стоит обратиться к более точным методам диагностики, таким как ИФА и ПЦР, применяемым, к слову, у нас в «ИНВИТРО». Кроме того, диагностика в современной частной лаборатории занимает меньше времени, а надежность результата зачастую выше, чем в государственной. Туберкулез не то заболевание, на котором следует экономить, ведь цена ошибки будет очень высока».

P.S. «ИНВИТРО» — сеть независимых диагностических центров и лабораторий, имеющих многолетний опыт работы и высокую репутацию среди населения. «ИНВИТРО» обеспечивает полную конфиденциальность исследований и гарантирует получение достоверной информации.

Верховный Суд Российской Федерации отказал в оспаривании письма Минздрава России, которым были доведены Клинические рекомендации (КР) «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (утв. Российским обществом фтизиатров 7 марта 2017 г.).

Заявительницы частично оспаривали положения данных КР, указывая, что в результате применения оспариваемых положений их несовершеннолетние дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, обучаются в школе в изоляции от остальных (Решение ВС РФ от 18 апреля 2019 г. № АКПИ19-115).

«Главным» предметом оспаривания стало положение о том, что отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию хотя и предполагает зачисление ребенка в школу, однако исключает посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива, а при отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач-фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза на основе иных данных, в том числе флюорографии легких ребенка или членов его семьи и т. д. При этом решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра.

ВС РФ не усмотрел в спорных положениях, во-первых, нормативных свойств, а во-вторых, какого-либо ущемления прав заявительниц и их детей:

  • в настоящее время Клинические рекомендации не носят обязательный характер и используются при оказании медицинской помощи на добровольной основе. Обязательными к применению КР станут только с 2022 года;
  • спорные положения воспроизводят содержание действующих нормативно-правовых актов, в частности, п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (о том, что туберкулино –недиагностированные дети допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания), который принят в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а к тому же уже проверялся ВС РФ на предмет противоречия актам более высокой юридической силы (Решение ВС РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454);
  • спорное положение о праве врача-фтизиатра выдать справку об отсутствии активной формы туберкулеза и без результатов пробы Манту (на основе других данных) не содержит положений о допуске или запрете допуска в школу детей, которым не провели иммунодиагностику, а также об организации образовательного процесса этих детей;
  • изоляция необследованного на туберкулез ребенка от здорового детского коллектива при зачислении такого ребенка в школу и организации его обучения не противоречит ни Конституции РФ, ни Федеральному закону от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», гарантирующими общедоступность и бесплатность школьного образования;
  • в спорных КР указано на возможность – при отказе сделать внутрикожные пробы (Манту, Диаскинтест) – использовать альтернативные методы обследования на туберкулез (диагностические тесты in vitro – T-SPOT.TB, QuantiFERON-TB Gold; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки);
  • наконец, иммунодиагностические тесты на туберкулезную инфекцию (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) профилактическими прививками не являются, в связи с чем действие положения Закона об иммунопрофилактике (о противоречии спорных КР этому закону указывалось в иске) на них не распространяется.

ryanking999 / .com

Существенно ужесточен Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» (далее – Закон № 77-ФЗ).

Под действие закона подпадают еще две новые категории граждан:

  • лица с подозрением на туберкулез – это пациенты, которые были осмотрены медработником (в том числе при диспансеризации), и у которых выявлены такие признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых нужны допобследования/ диспансерное наблюдение (напомним, что в целом клинические признаки туберкулезной интоксикации и туберкулеза перечислены в приказе Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»; категории пациентов, нуждающихся в обследовании на туберкулез, установлены Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, а пациенты, которые подлежат диспансерному наблюдению, перечислены в постановлении Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892);
  • лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, – это пациенты, контактирующие по месту работы/учебы/жительства/пребывания с больным туберкулезом (человеком или животным).

Что обязан сделать врач в случае отказа пациента или его законного представителя от медицинского вмешательства? Узнайте из материала «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него» в «Домашней правовой энциклопедии» интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!

Обе эти категории по назначению врача проходят медицинское обследование в целях выявления туберкулеза. Однако такое обследование в силу ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ является добровольным (Федеральный закон от 3 августа 2018 г. № 314-ФЗ).

А вот диспансерное наблюдение за такими пациентами осуществляется уже без учета их желания: оно проводится в порядке, который установит уполномоченный Правительством РФ федеральный орган исполнительной власти (в настоящее время действует порядок, утвержденный Правительством РФ).

На недобровольность такого диспансерного наблюдения указано в ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ.

С другой стороны, ст. 9 Закона № 77-ФЗ в новой редакции допускает возможность и ограничительного толкования – поскольку ч. 2 этой статьи прямо говорит, что независимо от согласия таких пациентов устанавливается диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, но не упоминает лиц с подозрением и контактных, – можно предположить, что согласие «подозрительного» пациента на диспансерное наблюдение все же обязательно. Однако – если обратиться к пояснительной записке к проекту1 тех самых поправок к Закону № 77-ФЗ, которые и породили данную редакцию закона, – то из нее, скорее, следует обратное: авторы законопроекта имели прямое намерение как раз ограничить права пациентов с подозрением на чахотку. Причем именно в этом смысле законопроект рассматривали и Правительство РФ, и профильный комитет Госдумы.

Кроме того, согласно новой редакции Закона № 77-ФЗ, лица с подозрением на туберкулез – если они находятся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом – обязаны:

  • проходить медобследование и профилактические мероприятия, в том числе принимать лекарства;
  • находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов;
  • соблюдать установленные для них государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы;
  • не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных санитарным законодательством.

Больные туберкулезом, дополнительно к вышесказанному, обязаны проходить назначенное врачом лечение, соблюдать режим лечения, соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

Поправки в Закон № 77-ФЗ вступают в силу 14 августа 2018 года.

1 С текстом законопроекта № 943028-6 «О внесении изменений в Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и материалами к нему можно ознакомиться на официальном сайте Госдумы.

Туберкулёз (ТБ) является инфекционной бактериальной болезнью, вызываемой микобактерией туберкулёза, которая наиболее часто поражает легкие. Туберкулёз передается от человека человеку через капли из глотки и лёгких людей, больных активной респираторной формой болезни. У здоровых людей инфицирование микобактериями туберкулёза часто не приводит к появлению каких-либо симптомов, так как иммунная система человека «отгораживается» от бактерий. Источником заражения является больной активным туберкулёзом лёгких. При кашле, разговоре, чихании больные люди выделяют в воздух большое количество бактерий, которые могут длительное время оставаться в плохо проветриваемом помещении и попадать в организм здорового человека. Если в организм попала туберкулёзная палочка, то это не значит, что человек обязательно заболеет туберкулёзом. Из 100 человек, инфицированных туберкулёзной палочкой, заболевает лишь 5, остальные спокойно сосуществуют с ней, их иммунная система в течение длительного времени держит туберкулёзную палочку под контролем. Однако, в случае ослабления защитных сил организма, дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь. Это как мина замедленного действия.

Согласно данным ВОЗ, в мире насчитывается около 20 млн. больных туберкулёзом, в том числе около 7 млн. — с открытой формой. Каждый год заболевает туберкулёзом примерно 3,5 млн. человек и более 1 млн. умирает от него. ТБ, развиваясь такими темпами, в том числе и за счёт миграции из неблагополучных районов, принимает размеры пандемии. Распространение туберкулёза связано с усиливающимся антропогенным воздействием на биосферу и вызванным этим негативным её влиянием на иммунные функции организма, с нарастающей инфицированностью населения туберкулёзом вследствие циркуляции среди населения невыявленных больных заразными формами туберкулёза. Когда у человека развивается активная форма туберкулёза, симптомы могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулёзом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.

Борьба с туберкулёзом как социально зависимым заболеванием признана в России делом государственной важности. Она регламентирована Федеральным законом, постановлениями правительства, приказами министра здравоохранения Российской Федерации и других ведомств. Все регламентированные противотуберкулёзные мероприятия финансируются из государственного бюджета, местных бюджетов и других источников. Для граждан страны профилактические меры и лечение туберкулёза осуществляются бесплатно.

Управление противотуберкулезными мероприятиями осуществляют Министерство здравоохранения РФ и территориальные органы здравоохранения. В Министерстве здравоохранения РФ, федеральных округах, республиках, краях, областях, городах, районах, в ряде ведомств имеются главные специалисты по фтизиатрии (главные фтизиатры). Их назначают из числа наиболее авторитетных профессионалов — ученых и практических врачей. Научно-исследовательские институты туберкулеза и фтизиопульмонологии курируют все республики, края и области страны, оказывая им всестороннюю организационно-методическую и другую помощь. Образуется вертикаль управления, необходимая для эффективного руководства противотуберкулезной службой. В профилактике распространения туберкулеза, выявлении больных, контроле за их лечением и реабилитацией, повышении образовательного уровня медицинских работников и населения широко участвуют многие ведомства, службы и организации, общественные объединения. Для их координированной работы на федеральном уровне и в регионах страны

С целью возможно раннего выявления туберкулёза и его профилактики среди поликлинического контингента больных выделяют следующие группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулёзом: 1) больные с повторными острыми респираторными заболеваниями, повторной или атипично протекающей пневмонией, с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями лёгких. При отсутствии остаточных посттуберкулёзных изменений у этих больных исследуют мокроту или промывные воды бронхов на МБТ, 1 раз в год производят рентгенологическое исследование лёгких. При наличии остаточных посттуберкулёзных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину рентгенологическое исследование и анализ мокроты производят 2 раза в год, консультируют больных в противотуберкулёзном диспансере;

2) лица, перенесшие плеврит. Они подлежат повторному обследованию на туберкулёз и направлению на консультацию в противотуберкулёзный диспансер;

3) лица с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких должны быть обследованы на туберкулёз 2 раза в год — независимо от наличия посттуберкулёзных изменений. Один раз в год их должен консультировать фтизиатр;

4) больные, оперированные по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При отсутствии посттуберкулёзных изменений в лёгких этих больных обследуют на туберкулёз 1 раз в год. При наличии в лёгких посттуберкулёзных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулёзу их обследуют 2 раза в год и при необходимости консультируют с фтизиатром;

5) больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулёз 2 раза в год независимо от наличия посттуберкулёзных изменений в лёгких. При выявлении легочной патологии необходима консультация фтизиатра;

6) женщины в послеродовом периоде. Обследование на туберкулёз у лиц данной группы проводят в течение первого месяца после родов;

7) лица в возрасте до 30 лет с длительно (более 6 мес) сохраняющейся гиперергической реакцией на туберкулин. Наблюдающиеся в этой группе лица подлежат обследованию в противотуберкулёзном диспансере;

8) больные, которым необходимо лечение кортикостероидными гормонами, подлежат рентгенологическому исследованию лёгких до его начала, а затем 2 раза в год. При наличии посттуберкулёзных изменений необходимы консультация фтизиатра и проведение химиопрофилактики;

9) больные хроническими психическими заболеваниями. Рентгенологическое иссследование лёгких у этих больных проводят 2 раза в год. В первую очередь это относится к лицам, находящимся в психиатрических больницах, в домах-интернатах для престарелых и инвалидов;

10) больные хроническим алкоголизмом и наркоманией. Рентгенологическое исследование лёгких у больных этой группы организуют 2 раза в год;

11) ВИЧ-инфицированные лица. У людей, состоящих на учете в этой группе, туберкулинодиагностику (пробу Манту с 2 ТЕ) проводят 2 раза в год, рентгенологческое исследование лёгких — 1 —2 раза в год. В поликлинической практике туберкулёз чаще выявляют среди так называемого неорганизованного населения — среди пенсионеров, инвалидов, домашних хозяек. По сравнению с «организованными» контингентами они реже проходят контрольную флюорографию, поэтому врачи общей сети в плане выявления туберкулёза должны обращать на них особое внимание и активно привлекать к флюорографическому обследованию.

Большое значение для повышения качества диагностической работы врачей поликлиники и уровня их знаний по фтизиатрии имеют обсуждение каждого случая заболевания туберкулезом, оценка своевременности его выявления, анализ причин поздней диагностики туберкулеза. Фтизиатр проводит также разбор больных, направленных из поликлиники на консультацию в диспансер, обращая при этом внимание на обоснованность направления и качество поликлинического обследования.

Для повышения эффективности выявления туберкулеза у взрослых, детей, подростков необходимо взаимодействие терапевтов, педиатров и других специалистов общей лечебной сети с фтизиатрами. Участковый фтизиатр (фтизиотерапевт, фтизиопедиатр) периодически контролирует регулярность обследования групп риска в поликлинике, информирует врачей о выявленных больных туберкулезом, при необходимости консультирует больных.

Поскольку зачастую туберкулёз первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования, к тому же от того, насколько своевременно было выявлено заболевание, зависит успех лечения. С учётом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки. Во время флюорографических обследований особое внимание обращают на лиц, подлежащих обязательным осмотрам на туберкулёз по эпидемиологическим показаниям («обязательные» контингенты). При выявлении у них активного туберкулёза врач-эпидемиолог отстраняет их от работы. Больным туберкулёзом не разрешается работать в детских учреждениях, где воспитываются или лечатся дети и подростки в возрасте до 18 лет, на предприятиях общественного питания, в торговле, на молочных кухнях и других учреждениях аналогичного профиля. При туберкулинодиагностике особое внимание уделяют организации выявления туберкулёза у детей раннего и дошкольного возраста. Контроль за своевременным обследованием детей на туберкулез и качества вакцинации в яслях, детских садах, домах ребенка, детских домах, а также в детских консультациях и поликлиниках осуществляет врач-эпидемиолог . Основным методом диагностики туберкулёза является рентгенография лёгких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в лёгких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулёзе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию (КТ) лёгких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулёза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулёзного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

Важнейшая функция всех лечебно-профилактических учреждений — поликлиник, больниц, медико-санитарных частей и других подразделений медицинской службы — своевременное выявление больных туберкулёзом среди населения. В его основе лежит целенаправленное обследование пациентов, которые обращаются к врачу с подозрительными в отношении туберкулеза жалобами или симптомами. Большинство таких больных приходят на приемы или лечатся в учреждениях терапевтической и педиатрической сети.

Для выявления туберкулёза у взрослых амбулаторных и госпитализированных больных разработан обязательный диагностический минимум. В организации выявления туберкулёза в общей лечебной сети особое внимание должно быть обращено на следующее:

— первичное обследование на туберкулёз должны проводить все диагностические и лечебно-профилактические учреждения;

— у всех лиц с продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 нед, обязательным компонентом лабораторного исследования является микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУБ);

— при подозрении на туберкулёз или выявлении туберкулёза следует направить больного в специализированное учреждение — противотуберкулёзный диспансер.

Как уже говорилось ранее, все диагностические мероприятия осуществляются за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации . Но может сложиться ситуация, когда пациенту, в силу каких-либо жизненных обстоятельств, необходимо будет прибегнуть к платному обследованию. И вот здесь возникает вопрос о доступности платных диагностических услуг для населения. Прейскурант на услуги представлен в таблице 1.

Таблица 1. Прейскурант на платные медицинские услуги ГБУ РМЭ «Республиканский противотуберкулёзный диспансер»

Итак, сколько же будет стоить диагностика туберкулёза. В первую очередь больному потребуется первичный приём врача-фтизиатра, который обойдётся в 500 рублей. В дальнейшем при подозрении на туберкулёз органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулёз, включающее следующие клинические исследования:

— рентгенологическое исследование органов грудной клетки (294,0 руб.);

— общий анализ крови (238,0 руб.);

— исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно (173,0 руб.).

Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулёзный диспансер в пятидневный срок (1011,0 руб. за один койко-день). Итого сумма составляет 5760,0 рублей.

С 1 января 2018 года минимальный размер оплаты труда (МРОТ) в Республике Марий Эл установлен в размере 10047 рублей . Население, проживающее в условиях МРОТ, в большинстве случаев откажутся от платных диагностических мероприятий, а соответственно при наличии у них туберкулёза, станут источником заболевания для других лиц. Однако такие ситуации могут быть единичными, благодаря возможности бесплатной диагностики.

Заключение. Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что диагностика туберкулёза является сложной и затратной задачей. Но в настоящее время созданы условия для своевременной диагностики заболевания, которая осуществляется за счёт бюджетных ассигнований, благодаря этому необходимость в платной диагностике туберкулёза становится неактуальной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *