Квота на замену коленного сустава

Людям свойственно болеть и выздоравливать. Но некоторые недуги настолько серьезные, что вылечить их можно только с помощью дорогостоящих процедур, препаратов или операций. Оплатить которые может позволить себе далеко не каждый человек.

Именно поэтому был создан механизм квотирования, который позволяет ежегодно определенному количеству людей получить подобное лечение за счет бюджета. Итак, что же такое квота, кто может ее получить и как это сделать? Обо всем этом читайте в нашей инструкции «Как получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)».

ЧТО ТАКОЕ КВОТА И КОМУ ОНА ПОЛОЖЕНА

Медицинская квота – это выделение государственных средств на поддержку нуждающихся в особом лечении людей. Как правило, такое лечение сложное и дорогостоящее.

Квота выделяется лишь в случае, если лечение не является базовой частью программы обязательного медицинского страхования граждан (ОМС). В рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорую медицинскую помощь (кроме специализированной санитарно-авиационной помощи).

! По квотам же чаще всего оказывается так называемая высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не входящая в базовый полис ОМС.

ВМП – особая медицинская помощь, для оказания которой применяют уникальные научные технологии, последние достижения в области медицины, науки и техники. А все действия выполняются исключительно высококвалифицированными врачами.

Отличием от классической медицинской помощи является больший перечень оказываемых услуг. Они необходимы при лечении тяжелых недугов и их осложнений, таких как онкологические и урологические патологии; проблемы репродуктивной системы; болезни щитовидной железы; проблемы с печенью, почками; нейрохирургические заболевания и т.д.

Примеры использования ВМП:

— гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;

— высокотехнологичные протезы и импланты;

— лучевая терапия с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;

— ангиограф, используемый в сосудистой хирургии;

— аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии;

— лапароскопия, проводимая через небольшие проколы;

— аортокоронарное шунтирование;

— ударно-волновая терапия для дробления камней в почках.

Из-за сложности оборудования и дороговизны процедур большая часть ВМП оказывается по квотам. А средства на лечение по квоте выделяет государство. Общий их размер на каждый субъект рассчитан на определенное количество людей. Потому количество мест на лечение/операции по квоте строго ограничено.

По сути, квота является своеобразным направлением на высокотехнологичное лечение, проходя которое пациент ничего не платит. Оплата целиком ложится на плечи государства (региональный или федеральный бюджеты). Сегодня в России по такой схеме работает более 130 медучреждений.

Некоторые виды лечения оказываются только специфическими медучреждениями с соответствующим персоналом и оборудованием. На которые из бюджета также выделяется дополнительное финансирование для развития.

Вопросами квотирования и финансирования медицинской помощи занимается Министерство здравоохранения. Именно Минздрав решает, сколько граждан получит квоты в текущем году и в каких медучреждениях их можно реализовать.

Процесс выделения и использования квот прописан в следующих документах:

— распоряжения Минздрава РФ, конкретизирующие процесс квотирования;

— Федеральный закон № 323 (его статья 34 как раз описывает процесс оформления квот, условия реализации этой государственной гарантии);

— ряд постановлений, гарантирующих бесплатную медицинскую помощь гражданам России.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ КВОТИРОВАНИЮ

Разумеется, квота не выдается по каждому «чиху». Для ее выделения нужны веские основания, то есть наличие одного из более чем сотни недугов, прописанных Минздравом в специальном перечне заболеваний. Перечень содержит порядка 140 наименований. Каждый этап получения квоты регулируется нормативно-правовой базой. Процесс их выделения определяется рядом правительственных документов.

Вот некоторые виды ВМП из перечня:

1. Оперативное вмешательство (в том числе повторное) при заболеваниях сердца.

2. Пересадка внутренних органов.

3. Протезирование суставов, если необходимо эндопротезирование.

4. Нейрохирургическое вмешательство.

5. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

6. Лечение наследственных заболеваний в тяжелой форме, в том числе лейкоза.

7. Хирургическое вмешательство, требующее специализированного оборудования, то есть высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), ? на глазах, на позвоночнике и т.д.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Минздрав РФ определяет количество квот для всех учреждений, имеющих соответствующую лицензию. Это означает, что такая клиника может взять на лечение за счет бюджета только определенное число пациентов.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ КВОТЫ

Получить лечение по квоте сложно, но можно. Для этого пациенту предстоит дождаться положительного решения трех комиссий: по месту наблюдения, в областном департаменте здравоохранения и в выбранном для проведения лечения учреждении. Причем процесс этот проходит поэтапно. Такой порядок получения квоты установлен Минздравом и Правительством РФ (Постановление Правительства №1492 от 08.12.2017).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Для получения льготного планового лечения нужно подтвердить диагноз. Для этого могут понадобиться платные анализы и обследования. Их пациенту придется сделать самостоятельно.

I ЭТАП — КОМИССИЯ ПО МЕСТУ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Обращение за квотой начинается с визита к лечащему врачу.

Последовательность ваших действий такова:

1. Обратиться к лечащему врачу и пройти осмотр.

2. Получить от врача направление на прохождение квотной комиссии и дополнительного обследования в данном медучреждении. Помните, если вы откажетесь от дополнительного обследования, это приведет к отказу в квоте.

3. Получить одобрение комиссии, созданной в медучреждении. Комиссия должна подтвердить наличие медицинских показаний к оказанию ВМП, установленных лечащим врачом. Решение должно быть занесено в протокол.

4. Если комиссия вынесла положительное решение, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. Направление должно быть написано строго на бланке клиники, где прошло обследование, и заверено печатью медучреждения.

В направлении указываются следующие данные:

— ФИО;

— дата рождения;

— адрес регистрации;

— номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации;

— копия полиса пенсионного страхования (СНИЛС);

— код диагноза основного заболевания по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10);

— профиль наименования вида ВМП, оказываемой пациенту, в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;

— ФИО лечащего врача, его должность и данные для связи;

— название медучреждения, куда пациент направляется для оказания ВМП.

К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагаются следующие документы пациента:

— выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации;

Она должна содержать сведения о заболеваниях (состояниях), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

— копия документа, удостоверяющего личность пациента;

— копия свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

— копия полиса ОМС (если имеется);

— копия СНИЛС (если имеется).

5. Все собранные документы в течение трех дней будут направлены руководителем медорганизации в региональный департамент здравоохранения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Лечащий врач несет ответственность за потенциального кандидата на лечение по квоте.

II ЭТАП – КОМИССИЯ ОБЛАСТНОГО ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Комиссия областного органа управления здравоохранением (ОУЗ) изучает все документы пациента и оформляет талон на оказание ВМП – дает свое заключение.

В комиссию областного уровня входит пять специалистов. Ее возглавляет руководитель департамента. Работа этого органа протоколируется. Решение комиссии должно приниматься не дольше десяти дней со дня поступления пакета документов и оформляться специальным протоколом.

Протокол комиссии содержит следующие сведения:

1. Основание для создания комиссии ОУЗ (реквизиты нормативного правового акта).

2. Состав комиссии ОУЗ.

3. Данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные о месте жительства (пребывания)).

4. Диагноз заболевания (состояния).

5. Заключение комиссии ОУЗ, содержащее следующую информацию:

а) о подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медорганизацию для оказания ВМП, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП в соответствии с перечнем видов оказания ВМП, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания ВМП;

б) об отсутствии медицинских противопоказаний для направления пациента в медорганизацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

в) о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, наименование медорганизации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования.

2. Протокол решения комиссии ОУЗ оформляется в двух экземплярах. Один экземпляр подлежит хранению в течение 10 лет в ОУЗ.

Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ отсылается в направляющую медорганизацию, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю по письменному заявлению или по почте.

Медучреждение для лечения комиссия обычно выбирает рядом с местом жительства пациента. Но если в больнице отсутствует необходимое оборудование или специалисты, гражданина могут направить в клинику в другом районе, городе или даже в другой субъект РФ.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Медицинской организации необходимо согласие на медицинское вмешательство. Для этого пациенту нужно подписать соответствующий документ, без которого медучреждение не возьмется его лечить.

III ЭТАП — КОМИССИЯ ПО МЕСТУ ОКАЗАНИЯ ВМП ПАЦИЕНТУ

В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание, в котором принимают участие не менее трех человек. На работу органу отводится семь рабочих дней.

Комиссия выполняет следующие действия:

1. Исследует всю предоставленную информацию о возможном проведении лечения пациента.

2. Принимает решение лечить или не лечить.

3. В случае положительного решения, определяет конкретные сроки лечения.

Решение комиссии оформляется протоколом, выписка из которого в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил талон на оказание ВМП. Также копия решения выдается на руки пациенту (или его законному представителю) по письменному заявлению или направляется по почте.

В общей сложности решение о включении человека в квотную программу с учетом времени на сбор и пересылку документов занимает по меньшей мере 20 дней.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в случае его использования, хранится в этой клинике. Он является основанием для бюджетного финансирования лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Если в России нет нужного оборудования или специалистов для проведения полноценной диагностики и операции, пациент вправе просить квоту на лечение за рубежом.

Для этого понадобится собрать еще один пакет документов и пройти еще одну (четвертую) медкомиссию.

Все расходы по отправке пациента за границу берет на себя федеральный бюджет. В случае одобрения услуга должна быть предоставлена в течение 92 рабочих дней со дня поступления в Минздрав письменного заявления о предоставлении услуги и документов.

Список необходимых документов:

1. Копия паспорта пациента или копия свидетельства о рождении для детей в возрасте до 14 лет.

2. Копия выписного эпикриза (заключения врача) из медицинской карты стационарного больного, выданного федеральным медицинским учреждением, в которое пациент был направлен.

В эпикризе обязательно должны быть указаны сведения о состоянии здоровья (основной и сопутствующий диагнозы, анамнез заболевания, результаты проведенных обследований и проведенное лечение) и рекомендации о необходимости диагностики и/или лечения за пределами территории Российской Федерации, выданные на основании заключения врачебной комиссии федерального медицинского учреждения.

Срок выдачи выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного не должен превышать 3 месяца до направления пациентом заявления в Минздрав.

Если заявление предоставляет не пациент, а его законный представитель (доверенное лицо), то необходимы следующие документы:

1. Копия паспорта законного представителя.

2. Копия документа, удостоверяющего полномочия законного представителя.

С согласия пациента (законного представителя пациента или доверенного лица пациента) заявление о предоставлении государственной услуги и прилагаемые к нему документы могут направляться в Минздрав. Направить их может как медучреждение, выдавшее выписной эпикриз, так и региональный департамент здравоохранения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! В случае получения отказа на выезд по квоте за границу вам обязаны будут предложить альтернативу в оказании ВМП на территории России.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТКАЗА В КВОТЕ

К сожалению, далеко не каждый, имеющий показания к ВМП, пациент может получить квоту. И даже ее наличие не гарантирует абсолютно бесплатного лечения. Давайте разберемся, какие могут возникнуть препятствия на пути к исцелению.

ПРИЧИНЫ ОТКАЗА

Есть три основные причины, почему комиссия может отказать пациенту в квоте.

Во-первых, врачи могут не найти оснований для применения ВМП в конкретном случае.

Во-вторых, наличие тяжелых сопутствующих диагнозов и особый характер течения основного заболевания могут послужить причиной для отказа.

И, в-третьих, в разных субъектах РФ могут быть свои требования при оформлении квоты. Так, в Москве и Санкт-Петербурге квота на операцию ЭКО оформляется женщинам в возрасте от 22 до 38 лет, в других регионах возрастные ограничения могут быть другими.

Если решение комиссии отрицательное и квоту больному не дали, он может обжаловать это решение. Для этого необходимо получить от врачей отказ в письменном виде с указанием причины и обратиться с ним в Минздрав РФ для обжалования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ

Несмотря на то, что по закону квота покрывает стоимость лечения, пациенты часто сталкиваются с дополнительными расходами. Когда больному с выделенной квотой приходится покрывать немалую часть расходов на лечение из своего кармана. Например, платить за анализы, подготовительные процедуры перед операцией или обследование. Так, квота на лечение онкологии составит 109 тысяч рублей. Очевидно, что сумма несопоставима с расходами на обследование и лечение онкобольного.

КАК ПРОВЕРИТЬ НАЛИЧИЕ КВОТЫ И НОМЕР ОЧЕРЕДИ

Если по каким-то причинам пациент не получил ответа по предоставлению квоты, можно обратиться непосредственно в орган, куда сдавались документы на рассмотрение.

Там по фамилии пациента и документам, удостоверяющим личность, можно получить номер талона на ВМП.

Все последующие этапы контроля статуса можно получить на официальном сайте Минздрава РФ — портале talon.rosminzdrav.ru.

На сайте в открывшемся окне вам необходимо ввести номер своего талона ВМП и нажать «Найти». После этого вы получите всю информацию по квоте и по поводу вашего продвижения в очереди: дату создания квоты, ее профиль, медицинское учреждение и статус услуги (оказана или нет).

Также на сайте есть другие разделы. Они включают справочную и нормативную информацию, новости, опросы и поиск медицинской организации по виду ВМП, куда можно обратиться за получением квоты.

КАК СОКРАТИТЬ ВРЕМЯ ОЖИДАНИЯ

Ситуации бывают разные. Иногда возможности ждать квоту у людей нет. А ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями непросто. Есть два варианта попытаться ускорить рассмотрение права на получение медицинской квоты. Разумеется, оба не гарантируют результата, но попробовать можно.

ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ

Можно попытаться оказывать «давление» на людей, отвечающих за выделение квот. Естественно, в рамках закона.

Делать это можно следующими способами:

— ежедневно звонить, чтобы узнать о ходе решения вопроса;

— ходить на прием к руководителям медучреждения;

— писать письма и запросы.

Однако эффективность данного способа зачастую сомнительна. Поскольку, во-первых, в работе комиссий принимают участие только опытные специалисты. Эти люди и сами понимают, что задержка недопустима. Во-вторых, вряд ли кому-то понравится, если человека постоянно дергать и отрывать от работы.

ВТОРОЙ ВАРИАНТ

Этот способ заключается в обращении напрямую в клинику, предоставляющую необходимые высокотехнологичные услуги.

Для этого необходимо:

— самостоятельно собрать пакет документов (как описано выше, но без заключения нижестоящих комиссий);

— обратиться напрямую в клинику, осуществляющую лечение по квотам.

При этом документы из местной больницы, где пациенту поставлен первоначальный диагноз, должны быть заверены лечащим доктором, главным врачом, а также на документах должна стоять печать организации.

УДК 616.132.2-036.86

ИНВАЛИДНОСТЬ ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: ДИНАМИКА И ПРИЧИНЫ

Проведено изучение причин и динамики инвалидности у 1450 больных ишемической болезнью сердца, перенесшими коронарное шунтирование в 2000-2009 гг. в Челябинском межобластном кардиохирургическом центре. Показано, что в структуре инвалидности пациентов после коронарного шунтирования не все случаи получения больными ограничения трудоспособности обусловлены ИБС, либо выполненной операцией, в 7,9 % случаях пациенты получают инвалидность вследствие патологии других органов и систем, кроме сердечно-сосудистой. Ни у кого из пациентов, которым была определена инвалидность до операции, она не была снята после хирургического лечения ишемической болезни сердца, что подтверждает наличие у данной категории больных стойких функциональных нарушений. Сопоставление социально-демографических и клинических характеристик групп пациентов, которые не имели инвалидности до операции и продолжали работать после операции, с данными обследования группы пациентов, которым инвалидность была определена после операции, не выявило статистически значимых различий. Сделано заключение, что факторами, влияющими на определение группы инвалидности после коронарного шунтирования, являются клиникофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы и тяжесть коморбидной патологии, социальные и психологические факторы.

Ключевые слова: инвалидность, экспертиза трудоспособности, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, факторы, влияющие на трудоспособность.

Введение. Инвалидность является одним из основных показателей состояния здоровья населения и зависит от многих факторов, в том числе от демографической ситуации в стране, уровня заболеваемости, деятельности органов здравоохранения и социальной защиты, от особенностей нормативно-правовой базы государства, регулирующей вопросы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в случаях ограничения трудоспособности при нарушениях состояния здоровья . Инвалидность вследствие болезней системы кровообращения (БСК) является актуальной проблемой, так как в структуре общей и первичной инвалидности она занимает первое место .

Операция коронарного шунтирования на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения быстро прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС) . Однако, несмотря на объективное улучшение клинического состояния большинства оперированных пациентов, качество жизни и показатели трудоспособности у части из них ухудшаются после коронарного шунтирования (КШ) .

При проведении МСЭ у значительной доли больных после операции определяется необоснованно высокий уровень инвалидности, что является серьезной медико-социальной проблемой .

До настоящего времени вопросы медико-социальной экспертизы больных с ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда разработаны недостаточно. Особую актуальность приобретает эта проблема в связи с ратификацией Россией Конвенции о правах инвалидов 3 мая 2012 г., что, безусловно, требует соответствующих изменений политики государства в отношении к инвалидам и вопросам проведения медико-социальной экспертизы. Однако в настоящее время отсутствуют научно-обоснованные принципы МСЭ у данной категории больных, подходы к оценке медикосоциальных результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС). В частности, в отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные динамике получения инвалидности данной категорией больных в ближайшем и отдаленном периоде после операции, не выявлены факторы, влияющие на этот процесс, отсутствуют результаты сравнительного анализа социальнодемографических и клинико-функциональных характеристик больных в зависимости от наличия или отсутствия инвалидности до и после операции.

Цель исследования — изучить причины и динамику инвалидности больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, а также факторы, влияющие на изменение трудоспособности.

Материалы и методы. Исследование выполнено на основе данных регистра больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование (в сочетании или без коррекции порока клапанов сердца и/или резекцией аневризмы левого желудочка) за период с 2000 по 2009 г. в Челябинском Межобластном Кардиохирургическом Центре (ЧМКЦ). В анализ включены больные ИБС после коронарного шунтирования, выписанные из стационара живыми (п = 2343). Из них 2122 мужчины (90,6 %) и 221 женщина (9,4 %). Средний возраст больных на момент операции составил 54,8 ± 6,3 года: у мужчин — 54,5 ± 5,8 лет, у женщин — 57,3 ± 7,1 лет. Все пациенты разделены на три группы: 1. Больные, у которых до операции и после неё нет инвалидности (893 человека). 2. Больные, которым была определена инвалидность до операции и сохранена после операции (827 человек). 3. Больные, у которых не было инвалидности до операции, но которым она была определена после операции (623 человека).

Для учета информации о каждом пациенте предусмотрена электронная версия «Карты сбора информации о больном ИБС после реконструктивной операции на сосудах сердца», являющаяся одной из основных учетных форм в рамках Регистра. Сведения о состоянии здоровья пациентов получены на основании жалоб, изучения анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных физикально-го осмотра и клинико-инструментального исследования больных. В рамках данного информационного ресурса предусмотрена также регистрация сведений о летальных исходах на основании учета данных, содержащихся в протоколах патологоанатомических вскрытий, журналов регистрации летальности медицинского учреждений, материалов отдела адресно-справочной работы УВД России по Челябинской области.

В Карте каждого пациента предусмотрена регистрация данных о выполненном полном клиническом и инструментальном обследовании, результаты оценки состояния сердечно-сосудистой системы с определением тяжести коронарной недостаточности (функциональные классы (ФК) стенокардии) на основе рекомендаций АСС/АННА и классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. В соответствующих разделах Карты зарегистрированы степень хронической сердечной недостаточности (ХСН), оценка степени ее тяже-

сти (стадия, ФК) на основании Российских национальных рекомендаций ВНОК и ОССН. Учтены также данные эхокардиографического (ЭхоКГ) и доплеровского исследования, выполнявшегося на аппаратах Sonos 100 и Ultramark (США) в М- и В-режимах, в частности: размеры камер сердца в систолу и диастолу, толщина стенок миокарда, фракция выброса, конечный систолический (КСО) и конечный диастолический объемы (КДО) левого желудочка (ЛЖ). Изучение анамнеза и результаты обследования каждого больного позволяют фиксировать индивидуальные факторы риска согласно российским рекомендациям ВНОК и ОССН (2009, 2011).

Проведено изучение особенностей социальнотрудового статуса прооперированных пациентов: наличие или отсутствие инвалидности, группы инвалидности, выполнена оценка трудового статуса больных (работал или не работал на момент выполнения операции).

База данных Регистра ассоциирована со статистическими программами обработки данных, что позволяет после регистрации данных в Карте производить расчеты основных статистик для любых выборок больных. При статистическом анализе материала рассчитывали средние величины (М), стандартные отклонения (SD) и 95%-ный доверительный интервал. Сравнение показателей в группах выполнено с помощью метода дисперсионного

анализа ANOVA для количественных и крите-

рия х — для сравнения качественных показателей.

Результаты. Изучены показатели инвалидности в группе больных ИБС после КШ за период с 2000 по 2009 г. За указанный период среди 2343 человек, выписанных из стационара, инвалидами были признаны 1450 человек (табл. 1).

Если рассмотреть соотношение инвалидности до и после операции, то среди всех больных ИБС, прооперированных в течение 10 лет, до госпитализации на выполнение КШ инвалидность была определена у 34,5 % пациентов и соответственно 65,5 % пациентов не имели инвалидности, то после выполнения коронарного шунтирования это соотношение существенно изменилось. Доля пациентов, получивших инвалидность после операции, составила 60,5 %, в то время как не имели инвалидности после лечения только 39,5 % пациентов. Среди лиц, впервые признанных инвалидами после коронарного шунтирования, работающие

Таблица 1

Динамика инвалидности больных ИБС после КШ за 2000-2009 гг.

Показатель 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Всего

Количество прооперированных больных 61 85 86 102 153 151 289 407 431 578 2343

Инвалидность (число пациентов) 27 54 53 66 100 98 178 271 266 337 1450

% 44,3 63,5 61,6 64,7 65,4 64,9 61,6 66,6 61,7 58,3 61,9

Рис. 1. Соотношение инвалидов среди больных, подвергшихся КШ, до и после операции

Рис. 2. Динамика инвалидности вследствие ИБС до и после КШ

составляли в целом 32,6 %, неработающие — 67,4 % (рис. 1).

Анализ динамики инвалидности у больных ИБС показал, что число впервые признанных инвалидами среди больных ИБС после КШ возросло с 2005 года, когда был принят Федеральный закон № 122, согласно которому льготы заменены на денежные компенсации (рис. 2).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты сравнения клинико-функциональных и социально-демографических показателей больных ИБС после КШ в зависимости от их трудоспособности представлены в табл. 1. Как видно, между показателями групп 1, 2 и 3 не было выявлено статистически значимых различий по возрастнополовой структуре, уровню общего холестерина и глюкозы в крови, а также по размерам левого предсердия. Сравнение данных о наличии у больных ряда сопутствующих заболеваний также не выявило значимых межгрупповых отличий, в частности в отношении артериальной гипертензии (р = 0,1), сахарного диабета (р = 0,4), острых нарушений

Таблица 2

Клинико-функциональные и социально-демографические особенности больных ИБС после КШ (п = 2343)

Показатель Группа пациентов Вся выборка п = 2343

Средний возраст 54,7 ± 7,8 55,1 ± 6,9 54,4 ± 7,8 54,8 ± 7,5

Женщины 78 (8,7 %) 84 (10,2 %) 58 (9,5 %) 221 (9,4 %)

Пенсионный возраст (п = 574) 237 (26,5 %) 193 (23,3 %) 144 (23,1 %) 574 (24,5 %)

Допенсионный возраст (п = 1796) 656 (73,5 %) 634 (76,7 %) 479 (76,9 %) 1796 (76,6 %)

Характер труда:

Умственный (п = 651) 324 (36,3 %) 163 (19,7 %) 164 (26,3 %) 651 (27,8 %)

Физический (п = 1692) 569 (63,7 %) 664 (80,3 %) 459 (73,7 %) 1692 (72,2 %)

Курение(п= 334) 112 (12,5 %) 138 (16,7 %) 84 (13,5 %) 334 (14,3 %)

Ожирение (п = 1913) 754 (84,4 %) 681 (82,3 %) 487 (78,2 %) 1913 (81,6 %)

Класс стенокардии

1 фк (п = 50) 27 (3,0 %) 10 (1,2 %) 13 (2,1 %) 50 (2,1 %)

2 фк (п = 146) 65 (7,3 %) 48 (5,8 %) 33 (5,3 %) 146 (6,2 %)

3 фк (п = 1527) 582 (65,2 %) 549 (66,4 %) 396 (63,6 %) 1527 (65,2 %)

4 фк (п = 620) 219 (24,5 %) 220 (26,6 %) 181 (29,1 %) 620 (26,5 %)

Наличие аневризмы (375) 118 (13,2 %) 176 (21,3 %) 81 (13,0 %) 375 (16,0 %)

Наличие ОНМК (45) 14 (1,6 %) 17 (2,1 %) 14 (2,2 %) 45 (1,9 %)

Наличие ПИК (п = 1802) 633 (70,9 %) 723 (87,4 %) 446 (71,5 %) 1802 (76,9 %)

Наличие АГ (п = 1552) 600 (67,2 %) 561 (67,8 %) 391 (62,8 %) 1552 (66,2 %)

Наличие СД (п = 181) 69 (7,7 %) 68 (8,2 %) 44 (7,1 %) 181 (7,7 %)

ХСН

1 (п = 649) 270 (30,2 %) 220 (26,6 %) 159 (25,5 %) 649 (27,7 %)

2 (п = 108) 34 (3,8 %) 40 (4,8 %) 34 (5,5 %) 108 (4,6 %)

2а (п = 947) 458 (51,3 %) 459 (55,5 %) 330 (52,9 %) 947 (40,4 %)

2б (п = 336) 128 (14,3 %) 108 (13,1 %) 100 (16,1 %) 336 (14,3 %)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3 (п = 3) 3 (0,33 %) 3 (0,1 %)

ФК

1 (п = 36) 19 (2,1 %) 8 (0,9 %) 9 (1,4 %) 36 (1,5 %)

2 (п = 382) 174 (19,5 %) 112 (13,5 %) 96 (15,4 %) 382 (16,3 %)

3 (п = 1925) 549 (61,5 %) 557 (67,3 %) 393 (63,1 %) 1925 (83,3 %)

4 (п = 426) 151 (16,9 %) 150 (18,1 %) 125 (20,1 %) 426 (18,2 %)

Количество пораженных сосудов

1 (п = 210) 80 (8,9 %) 80 (9,7 %) 50 (8,0 %) 210 (8,9 %)

2 (п = 437) 154 (17,2 %) 151 (18,3 %) 132 (21,1 %) 437 (18,6 %)

3 (п = 793) 300 (33,4 %) 288 (34,8 %) 205 (32,9 %) 793 (33,8 %)

4 (п = 903) 359 (40,2 %) 308 (37,2 %) 236 (37,9 %) 903 (38,5 %)

Поражение коронарного русла 75 % и окклюзия (п = 1876) 727 (81,4 %) 678 (81,9 %) 471 (75,6 %) 1876 (80,1 %)

ФВ до операции < 50 % (427) 138 (15,4 %) 211 (25,5 %) 78 (12,5 %) 427 (18,2 %)

> 50 % (1916) 755 (84,5 %) 616 (74,4 %) 545 (87,5 %) 1916 (81,8 %)

ФВ (среднее) 58,6 ± 8,6 55,9 ± 9,3 59,4 ± 8,1 57,9 ± 8,9

ЛП (среднее) 4,0 ± 0,5 4,0 ± 0,5 4,0 ± 1,3 4,0 ± 0,8

ОХ (среднее) 5,4 ± 1,4 5,4 ± 1,3 5,5 ± 1,4 5,5 ± 1,4

Таблица 3

Причины выхода пациентов на инвалидность после кардиохирургического лечения (п = 1450)

Класс по МКБ-10 Кол-во %

II Новообразования 15 1,0

IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 5 0,3

V Психические расстройства и расстройства поведения 2 0,1

VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 3 0,2

VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 3 0,2

IX Болезни системы кровообращения 1391 95,9

Х Болезни органов дыхания 12 0,8

XI Болезни органов пищеварения 1 0,07

XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 9 0,6

XVII Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения 1 0,07

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 8 0,6

Следует отметить, что доля лиц пенсионного возраста (женщины в возрасте 55 лет и старше, мужчины в возрасте 60 лет и старше) не различалась во всех трех группах (р = 0,8).

Статистически значимые различия (р = 0,0001) между группами пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, были выявлены в отношении характера трудовой деятельности: среди пациентов, которым определена группа инвалидности до коронарного шунтирования, доля лиц, занятых физическим трудом, составила 80,3 % и была значимо выше (р = 0,003), чем в группе больных, получивших инвалидность после коронарного шунтирования (72,7 %), а также в группе больных, у которых не было инвалидности (63,7 %).

Таким образом, по большинству показателей значимых различий между группами пациентов в зависимости от их трудоспособности выявлено не было (табл. 2).

Анализ причин выхода на инвалидность после КШ по классам МКБ-10 показал, что абсолютное большинство пациентов получили инвалидность по классу IX «Болезни системы кровообращения» -доля таких пациентов составила 95,9 % (табл. 3).

Анализ причин выхода на инвалидность показал, что группа больных инвалидов гетерогенна. Среди IX класса («Болезни системы кровообращения») в качестве основной причины выхода на инвалидность у 1335 человек была ИБС и ее формы. Кроме этого, у 115 человек причиной выхода на инвалидность послужило не основное заболевание ИБС, а другие классы заболеваний, среди которых на первом месте остаются «Болезни системы кровообращения», «Новообразования», «Болезни органов дыхания».

Как видно из табл. 4, у 1335 пациентов причиной выхода на инвалидность явилась ИБС, в том числе: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда — в 36,4 % случаев, стенокардия — у 50 % пациентов и повторный инфаркт миокарда — в 5,2 % случаев.

Анализ инвалидности лиц, с основным заболеванием ИБС (п = 1335) показал, что инвалидов в трудоспособном возрасте — 1045 (78,3 %), в то время как число пациентов пенсионного возраста было 290 (21,7 %). Среди 1335 пациентов 747 имели группу инвалидности до операции, и после операции всем пациентам группа инвалидности была сохранена; 549 пациентам группа инвалидности была определена в течение от 1 месяца до года и 39 пациентам группа инвалидности определена через более продолжительный период. Доля лиц пенсионного возраста была идентичной в обеих группах пациентов, табл. 5.

Структура распределения групп инвалидности статистически значимо различалось в двух группах (р = 0,001): II группа инвалидности чаще регистрировалась в группе пациентов, которым была определена инвалидность до и после операции (411-55 %), и 268 (45,6 %) случаях пациентам, инвалидность которым установлена после операции. В то же время в вышеперечисленных группах больных III группа инвалидности была определена в 336 (45,0 %) и 320 (54,4 %) случаях соответственно.

Среди пациентов работоспособного возраста (п = 1045) доля пациентов, которым группа инвалидности была определена после операции (в течение от 1 месяца до 1 года), составила 431 (93,9 %), остальным 28 пациентам (6,1 %) — в течение более продолжительного периода; 586 пациентов (54,4 %) имели группу инвалидности как до, так и после операции.

Средний возраст пациентов работоспособного возраста (п = 1045) (на момент выполнения операции), которым инвалидность была определена до операции, составил 52,4 ± 5,2 года; у пациентов, которым инвалидность определена сразу или через несколько лет после операции, значение этого показателя было несколько ниже: 51,4 ± 6,2 года (р = 0,007). Клинические характеристики групп инвалидов трудоспособного возраста представлены в табл. 7.

Таблица 4

Причины выхода на инвалидность больных ИБС (только с основным заболеванием — ИБС)

Основной диагноз: код Основной диагноз Абс. %

!20 Стенокардия (грудная жаба), в том числе:

Ш.1 !20.8 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом: Стенокардия: ангиоспастическая. Принцметала, обусловленная спазмом. Вариантная Другие формы стенокардии: Стенокардия напряжения 471 197 35,3 14,7

!21 Острый инфаркт миокарда

Ш Острый инфаркт миокарда 19 1,4

Ш.9 Острый инфаркт миокарда не уточненный Инфаркт миокарда (острый) БДУ 4 0,3

!22 Повторный инфаркт миокарда

!22 Повторный инфаркт миокарда Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед. (более 28 дней) от начала 69 5,2

!23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

!23, !25.2, !22 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда, Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, Повторный инфаркт миокарда 1 0,07

!25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Г25 Хроническая ишемическая болезнь сердца 34 2,5

Г25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь 14 1,0

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда Излеченный инфаркт миокарда. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования при отсутствии в настоящее время симптомов 487 36,4

I25.3 Аневризма сердца Аневризма: стенки. Вентрикулярная 35 2,6

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда 1 0,07

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца 3 0,2

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 5

Инвалидность до и после операции среди лиц трудоспособного и пенсионного возраста (п = 1335)

Показатель До операции (п = 747) После операции (впервые) (п = 588) р

Лица трудоспособного возраста 586 (78,4 %) 459 (78,1 %) 0,86

Лица пенсионного возраста 161 (21,6 %) 129 (21,9 %)

Таблица 6

Распределение инвалидов трудоспособного возраста по группам инвалидности (п = 1045)

Группа инвалидности, присвоенная первоначально Инвалидность Р

До операции (п = 586) После операции (впервые) (п = 459) Всего (п = 1045)

II группа 293 (50,0 %) 184 (40,1 %) 477 (45,6 %) 0,001

III группа 293 (50,0 %) 275 (59,9 %) 568 (54,4 %)

Сравнение ряда показателей клинического обследования больных не выявило статистически значимых различий, в частности по показателям наличия у них ожирения (р = 0,056), которое отмечалось у 491 (83,8 %) пациента, которым группа инвалидности была определена до операции и со-

Таблица 7

Сравнительная характеристика клинико-функциональных показателей инвалидов трудоспособного возраста (п = 1045)

Показатель Получили инвалидность до операции (п = 586) Получили инвалидность после операции (п = 459) р

Средний возраст 52,4 ± 5,2 51,4 ± 6,2 0,007

Ожирение (п = 1045) 491 (83,8 %) 361 (78,6 %) 0,056

Стенокардия 0,03

1 фк (п = 15) 5 (0,9 %) 10 (2,2 %)

2 фк (п = 52) 29 (4,9 %) 23 (5 %)

3 фк (п = 693) 408 (69,6 %) 285 (62,1 %)

4 фк (п = 285) 144 (24,6 %) 141 (30,7 %)

Наличие аневризмы (п = 203) 140 (23,9 %) 63 (13,7 %) 0,000

Наличие ОНМК (п = 20) 13 (2,2 %) 7 (1,5 %) 0,4

Наличие ПИК (п = 883) 536 (91,5 %) 347 (75,6 %) 0,000

Наличие АГ (п = 646) 378 (64,5 %) 268 (58,4 %) 0,043

Наличие СД (п = 7) 44 (7,5 %) 29 (6,3 %) 0,454

ХСН 0,128

1 (п = 273) 163 (27,8 %) 110 (43,2%)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 (п = 48) 25 (4,3 %) 23 (5%)

2а (п = 569) 325 (55,5 %) 244(53,2%)

2б (п = 155) 73 (12,5 %) 82 (17,9%)

ФК 0,038

1 (п = 11) 5 (0,9 %) 6(1,3 %)

2 (п = 158) 85 (14,5 %) 73 (15,9 %)

3 (п = 686) 405 (69,1 %) 281 (61,2 %)

4 (п = 190) 91 (15,5 %) 99 (21,6 %)

Количество пораженных сосудов 0,247

1 (п = 103) 62 (10,6 %) 41 (8,9 %)

2 (п = 216) 109 (18,6 %) 107 (23,3 %)

3 (п = 346) 194 (33,1 %) 152 (33,1 %)

4 (п = 380) 221 (37,7 %) 159 (34,6 %)

Поражение коронарного русла 75 % и окклюзия (п = 817) 473 (80,7 %) 344 (74,9 %) 0,025

ФВ менее 50 % (823) 422(72 %) 401 (87,4 %) 0,000

Характер труда 0,037

Умственный 99 (16,9 %) 101 (22,0 %)

Физический 487 (83,1 %) 358 (78,0 %)

(р = 0,454). В то же время аневризма левого желудочка регистрировалась значимо (р = 0,00001) чаще у пациентов, которым группа инвалидности была установлена до операции и сохранилась после операции — в 140 (23,9 %) случаях и 63 (13,7 %) пациентам, которым инвалидность была установлена после операции; частота выявления ПИК в этих группах составила соответственно — 536 (91,5 %) и 347 (75,6 %) случаев (р = 0,00001). Тяжелый гемодинамически значимый стеноз (более 75 % просвета сосуда) или окклюзия сосуда статистически значимо (р = 0,025) чаще регистрировались в группе больных, которым группа инвалидности была определена до операции и сохранилась после операции — в 473 (80,7 %) случаях и в 344 (74,9 %) случаях в группе пациентов, которым инвалидность была установлена после операции. Снижение уровня показателя фракции выброса менее

50 % значимо реже отмечалось в группе больных с наличием инвалидности до операции, чем после операции, значения показателей в группах составили соответственно 422 (72,0 %) и 401 (87,4 %) (р = 0,00001). В то же время тяжелая сердечная недостаточность 2б степени чаще регистрировалась в группе пациентов, которым инвалидность была установлена после операции: в 82 (17,9 %) и 73 (12,5 %) случаях соответственно.

Обсуждение результатов. Результаты проведенного исследования показали, что получение больными ограничения трудоспособности (в структуре инвалидности пациентов после КШ) не во всех случаях обусловлено ИБС или операцией. В 7,9 % случаев пациенты получают инвалидность вследствие иных причин, связанных с патологией других органов и систем, кроме сердечно-сосудистой. Обращает на себя внимание тот факт, что ни

у кого из пациентов, которым была определена инвалидность до операции, она не была снята после хирургического лечения ИБС. Это согласуется с результатами проведенного исследования в Воронежской государственной медицинской академии, отраженными в работе А.И. Филимонова с соавт. Данные результаты показали, что после АКШ при переосвидетельствовании не удалось добиться полной реабилитации ни у одного инвалида в течение всех 3 лет наблюдений (2005-2007). Это подтверждает факт, что у данной категории инвалидов существуют стойкие функциональные нарушения, и если данные нарушения не удалось устранить полностью в ходе оперативного лечения, то с помощью консервативной терапии такие нарушения также корригировать не удается . Следовательно, применение высокотехнологичного метода лечения не решает проблему восстановления трудоспособности данной категории больных.

В то же время, по мнению ряда авторов, успешно проведенное восстановление коронарного кровотока значительно уменьшает клинические проявления ИБС и позволяет больным вернуться к прежней профессиональной деятельности .

По данным А.И. Филимонова и др. (2009), среди больных, впервые признанных инвалидами вследствие ИБС после АКШ, преобладают работающие граждане . Данные показатели согласуются с результатами нашего исследования, где доля лиц работоспособного возраста составила 78,1 %.

В работе И.И. Заболотных и др. (по выявлению значимости наиболее часто используемых показателей клинико-экспертной диагностики для объективизации оценки ОСТД, РП и Рпр пациентов с ИБС, 2010 г.) показано, что наиболее значимыми являлись следующие показатели: возраст, толерантность к физической нагрузке, ишемическая депрессия сегмента 8Т, степень нарушения функции кровообращения, клинический прогноз, а также эффективность реабилитационных мероприятий, сохранность профессионально важных качеств, возможность рационального трудоустройства .

Однако в нашем исследовании сопоставление характеристик групп пациентов, которые не имели инвалидности до операции и продолжали работать после операции, с данными обследования группы пациентов, которым инвалидность была определена после операции, не выявило статистически значимых различий социально-демографических и клинико-функциональных показателей.

По нашему мнению, отсутствие существенных различий между группами пациентов, которым выполнялось КШ, в зависимости от срока получения ограничения трудоспособности, свидетельствует о том, что на получение инвалидности данной категорией больных после операции незначительно определяются степенью нарушений их соматического состояния. Возможно, что в большей мере на ограничение трудоспособности данной категории больных влияют социальные и

психологические факторы со стороны пациентов, а также, возможно, в ряде случаев субъективные оценки врачей медицинских учреждений и сотрудников МСЭК. Нельзя исключить, что таким фактором является субъективная (появившаяся несколько десятков лет назад и сохраняющаяся в настоящее время) точка зрения врачей и пациентов, что операция на сердце выполняется только при очень тяжелом заболевании сердца, а после операции пациент нуждается в постоянном лечебно-охранительном режиме. При этом ставится знак равенства между необходимостью лечения, наблюдения и ограничением трудоспособности этих больных.

Следует отметить, что доля пациентов, возвращающихся к трудовой деятельности после кардиохирургического лечения, значительно варьирует в различных странах, что, по мнению ряда авторов, определяется в первую очередь системами страхования, условиями на рынке труда, принципами оценки трудоспособности больных, а также принятыми в каждой стране стандартами и традициями медицинского сопровождения данного контингента . Например, в Финляндии, среди пациентов до 60 лет после АКШ почти половина возвращается к работе на длительный период. Однако, как показано в этой работе, почти четверть пациентов данной возрастной группы не работают, еще 25 % перестают работать в течение первого года после операции. Через 5 лет соотношение работающих и не работающих пациентов не отличается от аналогичных пропорций среди населения соответствующего возраста в целом .

В условиях нашей страны, очевидно, определенную роль играет социальный фактор. На фоне высокой доли пациентов нетрудоспособного возраста с доходами на уровне или ниже прожиточного минимума могут направлять на МСЭК для принятия экспертного решения об ограничении трудоспособности и получения группы инвалидности с целью оформления социальных льгот: при получении лекарственных препаратов, оплате коммунальных услуг, проезде в общественном транспорте и др.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что структура и причины инвалидности после коронарного шунтирования гетерогенны. Более 90 % случаев инвалидности согласно данным МСЭК обусловлены наличием у пациентов ИБС, в то же время согласно полученным в исследовании данным, существенное значение в определении группы инвалидности играет не клинико-функциональной состояние пациента и тяжесть болезни, а иные причины, к которым, по-видимому, следует отнести социальные и психологические факторы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения мульти-дисциплинарного исследования, в котором должны участвовать кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты в области МСЭК для уточнения причин инвалидности после коронарного

шунтирования и разработке критериев оценки трудоспособности больных, подвергающихся кардиохирургическому лечению.

Литература

2. Использование клинико-экспертной диагностики для обоснования ограничения способности к трудовой деятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза больных ишемической болезнью сердца / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова, И. С. Ишутина и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2010. — № 4. — C. 7-10.

3. Клинико-социальная характеристика взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и потребность в отдельных видах лечебно-диагностической помощи (по данным исследования среди пациентов, обратившихся в государственные медицинские учреждения) / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2007. — № 5. — С. 50-54.

6. Старовойтова, И.М. Медицинская экспер-

9. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин, В.А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 592 с.

Эфрос Л.А., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 2, ЮжноУральский государственный медицинский университет (Челябинск), LLA1905@mail.ru.

Самородская И.В., доктор медицинских наук, профессор, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва), 8атог2000@уаМех.ги.

DISABILITY BEFORE AND AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING: THE DYNAMICS AND CAUSES

L.A. Efros, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, LLA1905@mail.ru,

I.V. Samorodskaya, Scientific Center of Cardiovascular Surgery A.N. Bakulev

Under Academy of Medical Sciences, Moscow, Russian Federation, samor2000@yandex.ru

После операции по замене хрусталика в 2015 году 81-летний Николай Ясько воспрял духом – он обрел зрение. Однако через год начались проблемы с левым глазом, пропала четкость зрения, глаз заболел. Перед пожилым человеком замаячила безрадостная перспектива слепоты. Специалист-офтальмолог в поликлинике по месту жительства, к которому Николай Ясько обратился за помощью, выписал таблетки, но ситуация не улучшилась. Пенсионеру предложили пройти компьютерное обследование, которое выявило слабость сетчатки глаза и большой очаг воспаления. Один из эффективных способов повернуть воспалительный процесс вспять и вернуть человеку зрение – уколы препарата «Луцентис», которые делают прямо в область сетчатки глаза.

В декабре 2015 года пенсионер Ясько снова прошел обследование, после чего ему была выделена квота на лечение. Стоимость высокотехнологичного лечения составляет порядка 60-70 тысяч рублей, в зависимости от количества препарата.

Такого рода операции в Новосибирске проводит клиника-филиал «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова.

– С тех пор прошло три месяца, а от клиники нет никакой информации о том, когда начнется лечение, – рассказал 81-летний пенсионер. – Квота выделена, но говорят, что не поступило необходимое лекарство. Состояние левого глаза ухудшается очень быстро, я не знаю, что делать.

За помощью Николай Есько обратился в Центр защиты прав граждан «Справедливая Россия». Пожилые супруги Ясько готовы отдать последние пенсионные крохи и даже влезть в долги для того, чтобы спасти зрение. И все же надеются на то, что медпомощь будет оказана так, как им и обещали – по государственной квоте.

В ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» заявили, что ждать помощи 81-летнему пенсионеру придется больше года, а то и двух-трех лет. Очередь на подобные вмешательства в Новосибирске составляет более 660 человек, но лекарств поступает в несколько раз меньше, чем необходимо. В результате в 2016 году медпомощь по квоте на этот вид лечения получать будут те, кто поставлен на очередь еще в 2013 году. Более того, в 2016 году Министерство здравоохранения РФ резко снизило количество выделяемых клинике квот – в три раза. Выяснилось, что руководители новосибирского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» постоянно обращаются в Министерство здравоохранения РФ и доказывают, что выделенных средств для полуторамилионного города катастрофически не хватает.

– У нас первоклассное оборудование, уникальные технологии, высококвалифицированные врачи, мы готовы оказать помощь всем обратившимся, вернуть зрение каждому, – прокомментировали ситуацию в МНТК «Микрохирургия глаза». – Но мы поставлены в безвыходные условия. Сегодня вовремя оказать помощь этому человеку, как и многим другим новосибирцам, можно только на коммерческой основе.

Проблема многолетней очереди на высокотехнологическую помощь при глазных заболеваниях не решается на уровне Министерства здравоохранения Новосибирской области. В мироновском Центре Николаю Ясько помогли написать обращение к лидеру «Справедливой России» Сергею Миронову. Пенсионер надеется, что вмешательство руководителя парламентской партии сможет спасти ему зрение.

Как попасть на оперативное лечение в Центр. Для решения вопроса о возможности и необходимости оперативного лечения в Центре рекомендуется консультация врача травматолога-ортопеда Центра в очной или заочной форме.

Как попасть на консультацию в Центр. Записаться на прием можно по телефону: 8 (8352) 70-60-70. Для получения консультации необходимо иметь при себе следующие документы: направление лечащего врача (произвольная форма, для жителей Чувашии – номерное направление); паспорт; страховой полис обязательного медицинского страхования; свидетельство государственного пенсионного страхования; справка об инвалидности (при наличии); медицинская карта амбулаторного пациента; результаты диагностических обследований; рентгенограммы (протоколы МРТ, КТ).

Как записаться на платную консультацию специалистов Центра. Запись осуществляется по телефону: 8 (8352) 70-60-70. Стоимость первичного приема врача-травматолога-ортопеда в зависимости от категории специалиста составляет от 580 руб. и может меняться (ссылка на ) Дополнительное обследование по назначению врача во время консультации можно пройти непосредственно в Центре на платной основе в день обращения.

Где найти прейскурант цен на платные услуги. По ссылке можно скачать файл с прейскурантом в формате Excell.

Как получить заочную консультацию. При невозможности подъехать на очную консультацию Вы можете выслать необходимую медицинскую документацию (рентгеновские снимки в хорошем качестве, протоколы МРТ/КТ, подробную выписку из амбулаторной карты с результатами исследований, консультаций и описанием ортопедического статуса) с сопроводительным письмом (жалобы, состояние пациента на данный момент, вопросы к врачу) по почте: 428020, Российская Федерация, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33, либо по электронной почте: fc@orthoscheb.com с пометкой «Заочная консультация».

Как прислать рентгеновские снимки и протоколы МРТ (КТ). Приложите рентгеновские снимки на окно и сфотографируйте их в светлое время суток цифровым фотоаппаратом (без посторонних объектов на заднем плане). Полученные фотографии необходимо переслать на электронную почту fc@orthoscheb.com

Для пересылки диска МРТ или КТ необходимо:

  1. Заархивировать ВЕСЬ диск в ОДИН файл.
  2. Закачать файл на сервис http://files.mail.ru или другой интернет-сервис для пересылки файлов большого объема.
  3. Переслать полученную на сервисе ссылку на электронную почту fc@orthoscheb.com.

Уточнить поступление документов, отправленных в Центр Почтой России и электронной почтой, можно по телефону канцелярии 8 (8352) 70-60-70, доб.1255 или 1256.

Перечень исследований на госпитализацию Вы можете найти .

Все ли исследования из Перечня исследований на госпитализацию обязательны. Холтеровское (суточное) мониторирование (ХМЭКГ), эхокардиография (ЭхоКС) сердца требуются только пациентам старше 65 лет и пациентам, имеющим заболевания сердечно-сосудистой системы (по показаниям). Трёхкратная пункция сустава с посевом на микрофлору нужна в случае, когда предполагается ревизионное эндопротезирование или первичное (при наличии металлоконструкций — спейсеры, пластины, винты и т.д., или если операция на этом суставе прежде была сделана по какому-либо другому поводу), если были какие-либо инфекционные проявления в оперированном суставе. Электронейромиография (ЭНМГ) проводится только лицам с посттравматическими артрозами и после перенесенных оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике. Ультразвуковые исследования сосудов (УЗДГ брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей) обязательны для лиц, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения (инсульт) и лиц с облитерирующим атеросклерозом (соответственно). Остальные исследования и консультации обязательны для всех, с соблюдением сроков действия результатов.

Пройти в Центре полное комплексное обследование перед госпитализацией можно на платной основе. Стоимость комплексного обследования на госпитализацию для пациентов старше 65 лет составляет 5800 руб., для пациентов до 65 лет включительно — 4700 руб., на лечение в рамках «Хирургии одного дня» — 3700 руб. Приехать необходимо за 1-2 дня. Важно: мы не можем предоставить консультацию врача-стоматолога, профильных специалистов, провести исследование кала на яйца гельминтов, эти исследования необходимо провести заранее по месту жительства.

Эндопротезирование тазобедренного сустава можно выполнить бесплатно (при первичном артрозе, переломе проксимального отдела и ложном суставе бедренной кости — по программе ОМС; при вторичном артрозе — по направлению на оказание высокотехнологичной медицинской помощи («квоте») от органа управления здравоохранением Вашего региона) или на платной основе.
Для решения вопроса о возможности оперативного лечения в Центре по ОМС необходимо обратиться к лечащему врачу или к врачу-травматологу-ортопеду Центра для оформления следующих документов:

  1. Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на бланке направляющей медицинской организации, заверенное личной подписью и печатью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью медицинской организации и содержащее следующие сведения:
    1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
    2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);
    3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
    4. Код диагноза основного заболевания по МКБ-X;
    5. Профиль, наименование показанного пациенту вида высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;
    6. Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);
    7. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
  2. К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента:
    1. Выписка из медицинской документации (амбулаторной карты), заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-X, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, «свежие» рентгенограммы.
    2. Копии следующих документов пациента: а) документ, удостоверяющий личность пациента (основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт); б) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии); в) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
    3. Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя. С более подробной (пошаговой) информацией можно ознакомиться на нашем сайте, в меню – .

Эндопротезирование коленного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи, выполняется в Центре бесплатно, по направлению органа управления здравоохранением — Министерства (Департамента) здравоохранения Вашего региона (по «квоте»). Для этого Вам необходимо обратиться к врачу-травматологу-ортопеду, затем в Министерство либо Департамент здравоохранения Вашего региона для получения Талона на оказание ВМП («квоты») в Центр. С более подробной (пошаговой) информацией можно ознакомиться на нашем сайте, в меню – .

Как записаться на протезирование второго (парного) сустава. В случае, когда оперативное вмешательство проводится по «квоте», на второй сустав необходимо открывать «квоту» заново, со сбором всех документов и оформлением их в Министерстве (Департаменте) здравоохранения вашего региона. Если планируемое оперативное лечение включено в программу ОМС, документы предоставляются непосредственно в Центр.

Можно ли изменить в «квоте» медицинское учреждение, где желает лечиться пациент. Да, можно. Необходимо написать соответствующее заявление в Министерство (Департамент) здравоохранения вашего региона.

Пациент получил «квоту» на эндопротезирование коленного сустава. В клинике, в которую он был направлен, в операции отказали по состоянию здоровья и порекомендовали обратиться в другое лечебное учреждение. Нужно ли менять «квоту» и снова ждать очереди? В данном случае будет необходимо получить новую «квоту» и снова встать на очередь.

Какие эндопротезы используются в Центре при платных и бесплатных операциях. В центре используются современные эндопротезы ведущих мировых производителей — Германии, США, Великобритании и др. Материалы — высококачественные сплавы металлов, керамика, пористый конструкционный тантал, хирургический полиэтилен. Выбор эндопротеза проводится врачом-травматологом-ортопедом Центра во время приёма пациента индивидуально и зависит от многих факторов (пол, возраст, состояние сустава и костной ткани, общий соматический статус и т.д.) При эндопротезировании как на платной, так и на бесплатной основе используется одна и та же линейка эндопротезов. Сроки службы эндопротезов зависят от состояния костной ткани, общего соматического статуса, рода деятельности, степени физической активности пациента.

Общая стоимость эндопротезирования на платной основе тазобедренного сустава составляет в настоящее время около 220 тыс. рублей, коленного сустава – 210-250 тыс. рублей (в среднем – 230 тыс. рублей). Стоимость может меняться () С порядком оказания платных услуг Вы можете ознакомиться на нашем сайте в разделе .

Получить более подробную информацию о платных услугах, согласовать дату госпитализации и её порядок можно по телефону: 8 (8352) 70-60-70, доб.1418.

Правда ли, что на эндопротезирование суставов не берут пациентов с лишним весом? Одним из важных критериев допуска к оперативному вмешательству в объёме эндопротезирования суставов, помимо общего состояния здоровья, является индекс массы тела (ИМТ). Свой ИМТ (индекс массы тела или индекс Кетле) Вы можете рассчитать самостоятельно. ИМТ = Вес (кг) / Рост (м²). Например: масса тела человека = 80 кг, рост – 1,8 м. ИМТ = 80 кг / (1,8 х 1,8) м² = 80 кг / 3,24 м² = 24,69 кг / м². Индекс массы тела в пределах 18,5 -24,9 означает, что у человека нормальный вес, 25,0 и выше – вес превышает норму. Для проведения оперативного вмешательства ИМТ не должен быть выше 35. Показатель выше 35 является относительным противопоказанием для проведения операции. В случае проведения операции при избыточном весе это может сказаться на сроке службы эндопротеза, поэтому в Ваших интересах снизить массу тела. Показатель выше 40 является абсолютным противопоказанием для проведения операции.

С какими показателями крови возможна госпитализация пациентов с ревматоидным артритом? Уровень С-реактивного белка (ревматоидного фактора и др.) у людей, имеющих установленный диагноз «Ревматоидный артрит», изолированно не оценивается, а входит в формулу комплексной оценки (вместе с другими показателями) степени активности ревматоидного процесса. Определить этот индекс может врач-ревматолог. Если степень активности низкая и умеренная, госпитализация возможна, если высокая — госпитализация будет отложена до снижения активности процесса (нормализации показателей).

Уточнить дату госпитализации после подачи документов необходимо прежде всего в Министерстве (Департаменте) здравоохранения своего региона, при отсутствии сведений — можно связаться с врачами — методистами Центра по телефону: 8 (8352) 70-60-09.

Средний срок ожидания даты госпитализации на эндопротезирование тазобедренного сустава в случае отсутствия противопоказаний для проведения оперативного лечения в Центре составляет в среднем 1-3 месяца с момента поступления документов, коленного сустава – от 1 года 9 месяцев до двух лет.

Список экстренного реагирования создан в Центре для пациентов с выраженным болевым синдромом, готовых в случае освобождения места в очереди (отказ от госпитализации или перенос даты госпитализации другого пациента по объективным причинам и др.) получить приглашение из Центра на госпитализацию за 1-3 дня до указанной даты и прибыть на госпитализацию в указанное время. При этом необходимо быть готовым пройти комплексное обследование на госпитализацию в полном или неполном объёме (если на руках есть часть действующих исследований) в условиях Центра на платной основе.

Как попасть в список экстренного реагирования. Связаться с врачами — методистами Центра по телефону: 8 (8352) 70-60-09. Следует иметь в виду, что после второго отказа срочно прибыть на госпитализацию пациент исключается из списка экстренного реагирования без возможности восстановления в нём в текущем году.

Сроки пребывания в Центре. Средняя длительность пребывания пациентов в Центре при эндопротезировании крупных суставов составляет 6-7 дней, операциях на позвоночнике – 4-5 дней, при артроскопии – 2 дня. Следует иметь в виду, что часть пациентов для дальнейшего лечения переводится на этап реабилитации из Центра в БУ ЧР «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии.

Перевод пациентов в реабилитационное отделение другой медицинской организации осуществляется по показаниям на 4-5 день госпитализации в случае, когда у пациента имеется сопутствующая патология, требуется дальнейшее круглосуточное наблюдение, перевязки и восстановительное лечение. В Городской клинической больнице №1 проводится дальнейшее лечение и комплексная реабилитация пациента вплоть до выписки.

Как добраться до Центра. Если Вы едете от железнодорожного вокзала – доехать до остановки «Медицинский центр» на автобусе №5, маршрутном такси №220 либо до остановки «Улица Строителей» – на автобусе №10, маршрутном такси №262, далее пешком около 300 м. Дорога на такси занимает 5-10 минут. Если Вы едете от аэропорта – доехать до остановки «Пригородный автовокзал» на автобусе №15 или маршрутном такси №50, пересесть на автобус №5, маршрутное такси №220 до остановки «Медицинский центр» либо до остановки «Улица Строителей» — автобусом №10, маршрутном такси №262, далее пешком около 300 м. Дорога на такси занимает 20-30 минут. Если Вы едете от центрального автовокзала (с улицы Проспект Мира) — доехать до остановки «Медицинский центр» на автобусе №5 либо до остановки «Улица Строителей» на маршрутном такси №262, далее пешком около 300 м. Дорога на такси занимает 10-15 минут.

Гостиницы при Центре нет. Остановиться по приезду можно в любой из гостиниц города, предварительно забронировав номер. Номера телефонов гостиниц можно найти на сайте города Чебоксары или на туристических сайтах (например, или ) а стоимость уточнить, позвонив по указанным контактным телефонам. Приоритетные условия пребывания для пациентов Центра предоставляет гостиница «Курортная» (сайт: ) Имеется возможность выбора номеров различных ценовых категорий, типа питания. Организован трансфер на лечение от гостиницы в Центр и обратно.

Что взять с собой на операцию: 2 новых одноразовых бритвенных станка, 2 памперса, костыли – при операции на нижних конечностях, корсет — при операции на позвоночнике, эластичные компрессионные чулки и 1 бинт (5 м, ширина 10-12 см., средней растяжимости) — новые (в упаковке), средства индивидуальной гигиены, удобную одежду и обувь для пребывания в стационаре.

Расчёты за платные услуги производятся как наличными, так и с помощью банковских карт. Регистратура и кассы Центра оборудованы платёжными терминалами. Есть возможность оплачивать услуги перечислением и по программам добровольного медицинского страхования.

Есть ли скидки при получении платных услуг? Скидки при получении платных услуг не предоставляются.

Банкомат «Промсвязьбанка» («Автовазбанка») установлен в Центре и работает круглосуточно. За проведение транзакций других банков может взиматься комиссия! В шаговой доступности от учреждения находятся банковские терминалы «Сбербанка» (ул. Ф. Гладкова, 20, 27, 30), «Россельхозбанка» (ул. Ф. Гладкова, 10), «Альфа-Банка» (ул .Ф. Гладкова, 13), «Чувашкредитпромбанка» (ул. Ф. Гладкова, 20). Любые услуги Центра вы можете оплатить как наличными, так и пластиковой банковской картой.

Аптечного пункта на территории Центра нет, поэтому стоит запастись необходимыми медикаментами, которые принимаете регулярно, заранее.

Можно ли сопровождающему находиться в стационаре рядом с пациентом. В первые сутки после операции большинство пациентов находится в палате интенсивного наблюдения (реанимационное отделение), доступ в которое посторонним лицам запрещён. После перевода пациента в травматолого–ортопедическое отделение уход за ним осуществляет высокопрофессиональный младший медицинский персонал, поэтому дополнительной помощи со стороны родственников не требуется. Исключение составляет детское отделение: мамы находятся рядом с детьми круглосуточно и обеспечиваются 3-разовым питанием (если ребёнок до 4 лет – бесплатно, старше 4 лет – на платной основе). В отделениях для взрослых в редких случаях, если состояние пациента требует присутствия близких (дезориентирован, неконтактен, ограничены зрительная, слуховая функции и др.), с разрешения администрации допускается присутствие в палате одного сопровождающего лица.

Можно ли пользоваться телефоном после операции? В первые сутки после операции пользоваться телефонами пациенты не могут, поскольку находятся под наблюдением врачей в палате интенсивной терапии. Связаться с родственниками возможно после перевода из реанимационного отделения в травматолого–ортопедическое отделение.

Заказать билеты домой после операции, вызвать такси поможет информационно-сервисный центр. Позвонить и заказать услугу вы можете по телефону 8 (8352) 70-60-70, доб. 1431, 1432 или 1433.

Сопровождение пациента после выписки до вокзалов (аэропорта) г. Чебоксары, в районы республики осуществляется фельдшером Центра на платной основе: по городу – 980 руб., в районы – плюс 16 руб. за каждый 1 км пути. Позвонить и заказать услугу вы можете по телефону 8 (8352) 70-60-70.

Курс реабилитации после выписки из стационара можно пройти в Центре либо амбулаторно, либо в условиях дневного стационара (проживание в гостиницах города и питание пациент обеспечивает себе самостоятельно). Стоимость 10-дневного курса реабилитации в Центре после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов (комплекс мероприятий, включающий физиопроцедуры, массаж, механотерапию, ЛФК, консультации специалистов и необходимое медикаментозное лечение) составляет около 10-11 тыс. рублей.

Как часто нужно приезжать на контрольные осмотры после оперативного лечения. Контрольные осмотры обязательны через 3, 6, 9 и 12 месяцев после проведённого оперативного вмешательства на первом году после операции, затем – 1 раз в год. Возможно дистанционное консультирование пациентов после операций при предоставлении рентгенограмм (протоколов КТ, МРТ) в хорошем качестве с описанием состояния на момент консультации.

Как получить путёвку в санаторий на реабилитацию после операции? Порядок направления граждан на санаторно-курортное лечение регламентирован Приказом Минздравсоцразвития России от 2703.2009г. №138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 347н). В соответствии с приказом Центр в течение 6 месяцев после оперативного лечения направляет пакет документов пациента в санаторно-курортное учреждение для принятия им решения о возможности лечения. В случае положительного решения санаторно-курортное учреждение направляет в Центр путёвку на лечение. Санаторий может отказать пациенту в восстановительном лечении. В данном случае Центр не может повлиять на это решение. Уточнить информацию вы можете по телефону 8 (8352) 70-60-70, доб. 1401.

Прививки против гриппа после операции. Терапевты рекомендуют воздержаться от любых прививок в течение как минимум полугода после оперативного лечения. Гарантировать отсутствие осложнений (в том числе развитие инфекций) в постпрививочном периоде невозможно. Нет гарантии, что любое повышение температуры, присоединение бактериальной инфекции (как одно из осложнений прививок, в т.ч. от гриппа) не скажется на эндопротезе. Основной риск — инфекционные осложнения.

Проведение МРТ-исследования другой области тела при наличии эндопротезов суставов конечностей разрешается на томографе МРТ с напряженностью магнитного поля не выше 1,5 Тесла.

Для получения копий медицинских, бухгалтерских документов, паспортов эндопротезов и др., оформленных в Центре в период лечения, необходимо от руки написать заявление на имя главного врача ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары) Н.С. Николаева в произвольной форме, с указанием своих паспортных данных, места жительства по прописке и адреса для отправки копий документов (электронный или почтовый), собственноручно подписать его, сфотографировать или отсканировать, прислать файл на официальный адрес Центра fc@orthoscheb.com.

Что такое квота?

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

Кому она положена?

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и порядок ее оказания определяются приказом Минздрава и постановлением Правительства России. Получить помощь, по закону, может каждый россиянин с полисом ОМС — при наличии медицинских показаний.

Где можно получить высокотехнологичную помощь?

Высокотехнологичную помощь оказывают федеральные центры и специализированные клиники не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других городах. Приказом Минздрава утвержден список федеральных центров, получающих финансирование из федерального бюджета. А на сайте Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) можно найти списки всех медицинских учреждений по регионам, работающих в системе ОМС — в том числе и тех, что оказывают высокотехнологичную помощь.

Причем во втором списке — не только государственные, но и частные клиники, которые получают возмещение из региональных ФОМС. Некоторые из них оказывают даже высокотехнологичную помощь по ОМС, — например, пациенты с онкологией могут сделать ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией) в Европейском медицинском центре в Москве.

Прописка имеет значение?

Формально — нет, но на практике лечащие врачи и чиновники от здравоохранения учитывают территориальный признак и не отправляют пациента из Тольятти в Москву, если нужный вид помощи оказывают в Самаре. Пациентам с онкологией следует помнить, что химиотерапия не считается высокотехнологичной помощью — поэтому ее будут проводить в диспансере по месту жительства. К ВМП относятся, например, лучевая терапия и различные виды оперативных вмешательств.

С чего начать?

С обращения к лечащему врачу, который и выпишет направление на получение высокотехнологичной помощи — со своей подписью и подписью главврача поликлиники (или онкодиспансера), на бланке и с печатью. Также врач должен подготовить выписку из медицинской карты пациента с диагнозом, его кодом по МКБ и результатами диагностических процедур, а также сведениями о состоянии пациента.

Какие документы понадобятся?

Помимо направления и выписки, нужно подготовить копию паспорта пациента, а если помощь нужна ребенку — копию свидетельства о рождении и копию паспорта его законного представителя. Также понадобятся копии ОМС и копия СНИЛС (пенсионного страхового свидетельства), согласие на обработку персональных данных и заявление на получение ВМП. В заявлении нужно указать фамилию, имя, отчество, адрес регистрации, паспортные данные и все данные для связи: почтовый адрес, телефон и адрес электронной почты.

Куда нести эти документы?

Дальнейшие действия зависят от того, входит ли необходимая пациенту высокотехнологичная помощь в базовую программу ОМС. Проверить это можно, прочитав приложение к постановлению правительства № 1403 от 19 декабря 2016 года.

Если нужный вид помощи входит в программу ОМС, документы можно отправлять сразу в ту организацию (федеральный центр), которая оказывает помощь. Сделать это может как сам пациент, так и направляющая его поликлиника или онкодиспансер (срок отправки документов из медицинской организации — не более трех дней).

Если нужный вид помощи не входит в базовую программу ОМС, документы следует направить в отдел высокотехнологичной медицинской помощи департамента или комитета здравоохранения региона, в котором прописан пациент. В Москве он находится по адресу 2-ой Щемиловский переулок, дом 4а строение 4. Комиссия регионального департамента в течение 10 дней обязана принять решение и, если оно положительное, выдать пациенту талон на получение ВМП.

Что делать, если не дают направление?

Если лечащий врач по какой-то причине не дает направление на получение высокотехнологичной помощи, пациент может самостоятельно обратиться в тот федеральный центр, где оказывают нужный вид высокотехнологичной помощи. Туда нужно принести все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие диагноз, выписки и результаты анализов. Решение о том, что пациент нуждается в ВМП, может принять так называемый квотный комитет выбранной клиники, и уже с этим решением необходимо будет идти в региональный департамент здравоохранения за талоном на ВМП.

А сразу в Минздрав обратиться нельзя?

Можно, но лишь в нескольких случаях: если пациент не проживает на территории России, если у него нет регистрации по месту жительства или если орган здравоохранения по месту жительства отказался выдать пациенту талон на ВМП (фактически, в Минздраве можно это решение попытаться оспорить).

Сколько времени уйдет на получение квоты и госпитализацию?

В течение недели (7 дней) после получения квоты — талона на высокотехнологичную помощь — медицинская организация, где пациент эту помощь будет получать, должна принять решение о госпитализации. Статус талона можно проверить . Но дата госпитализации может быть назначена более поздняя — через недели и даже месяцы, в зависимости от срочности операции, состояния пациента и наличия бюджетных мест (если их нет, получившего квоту поставят в очередь).

Что делать, если все равно заставляют платить?

Действительно, даже получившего квоту пациента в клинике, где ему оказывают высокотехнологичную помощь, могут обязать оплатить те или иные медицинские услуги. Например, при пересадке костного мозга саму операцию оплатит Фонд ОМС, а поиск неродственного донора — пациент. При лучевой терапии дополнительно могут потребовать оплатить специальную разметку мест облучения (она необходима, чтобы луч попал точно в место злокачественного образования). Нередко оказывается, что предоперационное обследование и анализы — платная услуга.

Прежде чем платить, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в департамент здравоохранения, чтобы уточнить, какие услуги могут быть получены бесплатно, а за какие клиника имеет право взимать плату.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *