Инвалидность синдром шерешевского

МСЭ и инвалидность при лимфедеме
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при лимфедеме
Критерии групп инвалидности при лимфедеме
Нарушения периферического лимфообращения объединяют общим понятием «лимфедема».
Лимфедема — полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением лимфатического дренажа, что обусловливает нарушение белкового обмена в
тканях, прогрессирующее и необратимое образование фиброзной ткани, веду, шее к увеличению в объеме и деформации конечности.
Лимфедема достаточно распространенное заболевание и встречается у 2,5-8% больных с поражением периферических сосудов. Считается, что на земле около 300 млн человек страдает от различных форм заболевания. 96% страдающих лимфедемой — люди молодого трудоспособного возраста (до 45 лет), которые нуждаются в мерах медико-социальной реабилитации и социально-бытовой интеграции.
Наиболее частая локализация (в 90-95% случаев) — нижние конечности. Лимфедема верхних конечностей развивается обычно после радикальной мастэктомии и лучевой терапии и встречается примерно в 3-5% случаев.
Различают первичную и вторичную форму лимфедемы; первая в свою очередь подразделяется на врожденную и идиопатическую.
Первичная форма обусловлена либо врожденной аномалией лимфатических сосудов, либо наследственно-конституциональными изменениями.
Страдают все звенья лимфатической системы: аплазия, гипо- и гиперплазия и амниотические перетяжки лимфатических коллекторов, гипоплазия лимфоузлов.
Для первичной лимфедемы характерно двустороннее поражение, женщины болеют в 3-4 раза чаще.
Заболевание начинается в молодом возрасте, часто в период полового созревания.
При врожденной лимфедеме первые клинические признаки болезни могут появиться в первые годы жизни. Развитию и прогрессированию слоновости способствуют эндокринные сдвиги, беременность.
К группе врожденных форм относят и семейную болезнь Мильроя — лим- федему, наблюдаемую у членов одной семьи и сопровождающуюся в большинстве случаев гипофункцией щитовидной железы.
Вторичные формы лимфедемы возникают вследствие разных причин воспалительного (специфические и неспецифические воспалительные процессы а лимфатических сосудах и узлах, приводящие к их склерозу) и не воспалительного (травма лимфатических коллекторов, в том числе и операционная, сдавление сосудов и узлов, удаление узлов и т. д.) характера. Вторичная лимфедема почти всегда появляется на одной конечности и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.
Морфологические изменения при лимфедеме характеризуются утолщением кожи, подкожной клетчатки и фасции за счет разрастания соединительной ткани и скопления в ней лимфы. В зависимости от преобладания в тканях лимфы или соединительной ткани различают мягкую (стадию собственно лимфедемы) и твердую (стадию фибродемы) форму лимфедемы. Фиброз всегда более выражен в дистальных отделах конечности. Фасция утолщена и плотно сращена с подкожной клетчаткой.
Наиболее ранним клиническим симптомом заболевания является отек стопы и области голеностопного сустава, проходящий после ночного отдыха.
Со временем отечность увеличивается, становится постоянной, а сам отек — более плотным, распространяется на голень и всю конечность.
Прогрессирование болезни ускоряет присоединившаяся рожа или другое воспалительное заболевание конечности, а также травмы, болезни сердца, почек, печени и др. С переходом мягкой формы в стадию фибродемы конечность обезображивается, принимает форму цилиндра или столба, кожа утолщается, с трудом берется в складку, ее смещаемость ограничена. Цвет кожи остается неизмененным, может быть бледным или отличается гиперпигментацией. Отмечаются гипергидроз, гипотермия и избыточный рост волосяного покрова пораженной конечности. В области голеностопного сустава образуются глубокие поперечные складки. В запушенных стадиях кожа голени и стопы приобретает деревянную плотность, поражается гиперкератозом, покрывается папилломатозными бородавчатыми разрастаниями. Боли отсутствуют, функция суставов и мышц конечности не нарушается, больные жалуются на тяжесть и чрезмерный объем конечности, что мешает передвижению.
Диагностика лимфедемы основывается на общеклинических и специальных инструментальных методах исследования. Основу общеклинических методов диагностики составляют анамнез, объективное исследование, антропометрия и лабораторные исследования.
При объективном исследовании больного, кроме антропометрии, следует выделить характерный для лимфедемы симптом Стеммера и результат пробы Мак-Клюра-Олдрича.
Из инструментальных методов диагностики наибольшую ценность для практики МСЭ представляют контрастная лимфография, лимфосцинтиграфия и реовазография. Другие современные методы исследования, такие как флебография, дупплексное сканирование, компьютерная томография и др., необходимы для дифференциальной диагностики и оценки вторичных изменений в тканях.
Рентгеноконтрастная лимфография является инвазивным высокоинформативным методом исследования лимфатического русла. Лимфография позволяет выявить наиболее достоверные признаки поражения лимфатических сосудов и узлов различного генеза, что дает возможность прогнозировать развитие заболевания. Лимфосцинтиграфия позволяет проводить наиболее точную функциональную оценку лимфатической системы в динамике.
При развитии отека в первую очередь страдает кровенаполнение пораженной части конечности, увеличивается сопротивление кровотоку и уменьшается амплитуда реографической кривой, что прежде всего дает снижение реографического индекса.
Дифференцировать лимфедему необходимо от отеков, возникающих при болезнях сердца, почек, хронической венозной недостаточности, воспалительных процессах в суставах. Анамнез, характер отека, изменения внутренних органов помогают отличить сердечные и почечные отеки от лимфостаза. Тромбозу глубоких вен конечностей в отличие от лимфедемы свойственны — острое начало болезни, синюшность и гиперпигментация кожи, расширение сети подкожных вен. При сомнениях применяют допплерографию, плетизмографию и флебографию.
При быстро развившейся лимфедеме неясной этиологии надо думать о злокачественной опухоли и провести обследование в этом направлении.
На слоновость внешне похоже ожирение нижней части тела и конечностей. Однако при ожирении отсутствуют воспалительные уплотнения, характерные для лимфедемы, не изменена кожа стоп. При этом всегда наблюдается общее ожирение.
Тяжесть клинической симптоматики при лимфедеме наряду со стадией определяет степень хронической лимфатической недостаточности (ХЛН).
В практике МСЭ принято выделять 4 степени нарушения лимфообращения I и II степени ХЛН соответствуют лимфедеме, III и IV — фибродеме.
I степень ХЛН характеризуется появлением отеков на тыле стопы и области голеностопного сустава, разница окружности конечности — не более 2 см. Отек проходит после ночного отдыха, но возобновляется к вечеру, после физических нагрузок. Кожа внешне не изменена, легко берется в складку, остается ямка после надавливания пальцем. Проба Мак-Клюра-Олдрича резко ускорена: на стопе — до 2-8 мин и на голени — до 30-40 мин при норме 60-80 мин. При реовазографии выявляется незначительное снижение рео- графического индекса на стопе и голени, а также полная нормализация кривой после приема нитроглицерина.
При II степени ХЛН отек распространяется на голень, после отдыха и эластической компрессии уменьшается, но не проходит. Окружность голени увеличивается на 4-6 см, кожа утолщена, в складку берется с трудом, остается ямка от давления. Ускорен рост волос, повышена потливость. Проба Мак- Клюра-Олдрича ускорена на всей конечности до 2-10 мин. Реографический индекс на стопе снижен на 30-40%, на голени 1 на 50-60%. После приема нитроглицерина отмечается незначительное улучшение кровообращения.
При III степени ХЛН отек распространяется на всю конечность и носит постоянный характер. Окружность голени увеличена на 6-10 см. Кожа становится плотной, с явлениями гиперкератоза, по внешнему виду напоминает корку апельсина. В складку взять ее не удается. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях нижней конечности до 2-10 мин, а иногда папула при введении физиологического раствора не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 60-65%, на голени — на 70-80%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.
При IV степени ХЛН наблюдается плотный отек конечности, кожа и подкожная клетчатка теряют эластичность и представляют грубую фиброзную ткань. У больных наблюдаются гиперкератоз кожи, папилломатозные разрастания, изъявления, трещины кожи и лимфорея. Отмечается бугристая деформация конечности, затрудняющая передвижения. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях до 2-10 мин, а иногда папула не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 65-70%, на голени — на 80-90%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.
Наиболее быстрые и тяжелые изменения в конечностях наблюдаются при поражении лимфатических узлов и субфасциальной лимфатической системы, что является прогностически неблагоприятной формой течения заболевания.
Лечение.
Консервативное лечение больных лимфедемой направлено на улучшение лимфатического дренажа, снижение проницаемости капилляров, снижение аллергических и воспалительных реакций, профилактику рожистых воспалений, иммунокоррекцию. Назначают венотонизирующие, противовоспалительные, ферментные и антигистаминные препараты. Широкое применение получило физиотерапевтическое лечение: пневмокомпрессия, лимфатический массаж, магнитотерапия, электростимулирующая терапия, лазеро- и ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, бальнеологическое лечение.
Обязательно систематическое бинтование конечностей.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии при лимфедеме II-III степени применяют хирургическое лечение — дренирующие или резекционные операции. Основными видами дренирующих операций являются наложение лимфовенозных анастомозов на двух-трех уровнях, лимфоангиопластика, аутотрансплантация лимфатических лоскутов (большого сальника, пахового или аксиллярного лоскута).
У больных с гипопластическими, врожденными пороками лимфатических сосудов при отсутствии гипертензии, при IV степени ХЛН дренирующие операции малоэффективны, чаще выполняют частичное или полное иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции с последующей пластикой расщепленным кожным лоскутом.
Противопоказанные виды и условия труда.
Больным лимфедемой не зависимо от степени ХЛН противопоказан труд со значительной физической нагрузкой, с предписанным темпом, длительным вынужденным положением туловища, в условиях повышенного микро- и макротравматизма, общей вибрации, в контакте с сосудистыми ядами, а также в неблагоприятных условиях внешней среды (воздействие высоких температур).
Категории и степени ограничений жизнедеятельности.
Лимфедема приводит к нарушению следующих функций организма, ограничивающих жизнедеятельность больных:
— нарушение функции лимфообращения;
— нарушение статико-динамической функции, что приводит главным образом к ограничению способности к трудовой деятельности, самостоятельного передвижения, способности к обучению и самообслуживанию.
Ограничение способности к трудовой деятельности первой степени определяется при ХЛН II степени обеих нижних конечностей или III степени одной конечности, сопровождающиеся рожистыми воспалениями средней частоты (до 3 раз в год), когда трудовая деятельность больного связана с противопоказанными факторами, вызывающими ухудшение течения заболевания, что требует реинтеграции больного со снижением квалификации или объема трудовой деятельности.
Вторая степень ограничения трудовой деятельности в большей степени связана с тяжестью клинико-функциональных нарушений и определяется при:
— ХЛН III степени обеих нижних конечностей, осложненной частыми рожистыми воспалениями (более 3 раз в год), дерматитом, трофическими расстройствами кожи;
— ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей.
Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности — когда трудовая деятельность невозможна, определяется при ХЛН IV степени одной или двух нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами в виде трещин и язв, папилломатозом, наличием лимфореи.
Ограничение способности к самостоятельному передвижению первой степени определяется у больных с III степенью ХЛН обеих нижних конечностей.
Вторая степень ограничения передвижения и первая степень ограничения самообслуживания наблюдается при ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, дерматитом и трофическими нарушениями кожи.
Третья степень ограничения передвижения и вторая степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой наступает при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами кожи в виде трещин и язв, наличием лимфореи, выраженной деформацией конечностей.
Третья степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой может быть при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей и наличии тяжелой сопутствующей патологии.
Показания к направлению на МСЭ:
— наличие противопоказанных факторов в труде и необходимость перевода на работу более низкой квалификации;
— затруднения в трудоустройстве больных, имеющих низкую квалификацию, ранее не работавших, жителей сельской местности;
— наличие выраженных ограничений жизнедеятельности, препятствующих выполнению профессионального труда: лимфедема III и IV степени с осложненным течением.
Принципы медицинской реабилитации.
При первичной лимфедеме основным видом лечения и реабилитации является комплексная консервативная терапия (см. раздел «Лечение»), проводимая курсами по 30 дней с интервалами от 3 до 6 мес в течение длительного времени.
По показаниям выполняется операция с последующим медикаментозным и физиотерапевтическим лечением курсами.
При вторичной лимфедеме лучшие результаты дает сочетание оперативного лечения и курсов консервативной терапии.
К.Г. Абалмасов и соавт. (1997) считают очень важным обучение больного основным принципам индивидуального профилактического лечения между курсами, использование компрессионно-эластических материалов, индивидуальных пневмомассажных аппаратов, что наряду с другими мероприятиями является мощным фактором, позволяющим перестроить психологию больного, социально адаптировать и повысить эффективность комплексного лечения.
Источник

Дают ли инвалидность при ожирении?

Какой группы и при какой степени ожирения?

Если ожирение является следствием эндокринной или иной патологии, то инвалидность могут дать по основному заболеванию. Если ожирение не сопряжено с другой патологией, то нет.

Ожирение может привести к очень серьезным осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы, органов внутренней секреции, позвоночника и суставов и к другим серьезным заболеваниям. Если эти заболевания привели к утрате человеком способности к труду полностью или частично, способности к передвижению, к самообслуживанию, к общению и другим ограничениям возможностей здоровья, инвалидность устанавливается.

Использованные источники: otvet.expert

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Лечение ожирение пансионаты
Ожирение и фвд

Ожирение 4 степени: сколько кг нужно «перебрать» и как с этим бороться?

Наиболее опасной патологией при избыточном весе является четвертая степень ожирения. Она встречается довольно редко – к сожалению, по той простой причине, что еще на предыдущих стадиях функционирование наиболее важных органов подвергается серьезнейшим негативным изменениям, зачастую приводящим к летальному исходу.

Чем грозит ожирение четвертой степени, как справиться с заболеванием, похудеть и вернуть качество жизни – в нашем небольшом обзоре.

Что это такое

Одним из основных показателей степени упитанности человека считается индекс массы тела – ИМТ, представляющий собой отношение веса на квадрат его роста в метрах.

Пример: рост – 1,75 м, вес – 70 кг. ИМТ в таком случае равен 70 / 1.75*1.75 = 22,8

При максимальной норме в 26 единиц, у людей, страдающих четвертой степенью ожирения, этот показатель зашкаливает за отметку 40! В пересчете на абсолютные значения, вес тела таких людей превышает нормальный более, чем в два раза, и виной этому – избыточное содержание жира.

Этиология

Основными причинами ожирения, которое может прогрессировать до 4 степени являются:

  • излишнее пристрастие к еде;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые виды инфекционных и хронических заболеваний;
  • врожденные или приобретенные расстройства центральной нервной системы;
  • болезни и травмы эндокринной системы;
  • гормональные сбои;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Визуально такие люди выглядят чрезмерно тучными, с трудом передвигаются, зачастую даже не в состоянии выходить из дому. Все это является следствием патологического состояния внутренних органов, подвергающихся, в частности, следующим изменениям:

  • Разрастание жировой ткани вокруг мышцы сердца уменьшает доступ кислорода к нему, приводя к гипоксии тканей миокарда и заставляет сердце работать на износ;
  • Обычным делом становятся резкие скачки артериального давления;
  • Проблемы в сердечно-сосудистой системе негативно отражаются на дыхательной: вследствие затруднения вентиляции легких возникают воспалительные процессы, приводящие к пневмонии, бронхиту и даже туберкулезу;
  • Неимоверная нагрузка на опорно-двигательный аппарат сказывается на позвоночнике и суставах. Почти у всех, кто имеет ожирение 4 степени, наблюдается остеохондроз, многих преследуют периодические переломы;
  • Частым спутником заболевания являются снижение либидо и половая дисфункция, вплоть до импотенции и бесплодия;
  • Сбои в работе гормонов, являющиеся как причиной, так и – следствием последней степени ожирения, приводят к тяжелым эндокринным заболеваниям – сахарному диабету, опухолям надпочечных желез и прочим;
  • Страшный удар наносит недуг и по психологическому состоянию больного: невозможность ведения обычного образа жизни, трудности с заведением полноценной семьи приводят к нервным срывам и депрессиям, в свою очередь провоцирующим набор очередных килограммов.

Дается ли инвалидность

При диагнозе «ожирение четвертой степени» устанавливается, как минимум, третья группа инвалидности. Но, поскольку чрезмерный вес в подавляющем большинстве случаев сопровождается серьезными нарушениями в деятельности жизненно важных органов, его обладатели, как правило, имеют более высокую группу.

Лечение

Следует понимать, что лечение 4 степени ожирения – архисложная задача. Ее можно решить только в стационарных условиях, с применением комплексных мер и оперативного вмешательства.

К какому врачу обратиться

Первоначальную консультацию необходимо пройти у эндокринолога, диетолога и нутрициолога (специалиста по лечебному питанию). В дальнейшем, после всестороннего обследования у специалистов других профилей и при отсутствии абсолютных противопоказаний, больному будет назначено хирургическое вмешательство, которое обычно предваряется консервативным лечением в стационаре.

В подготовительный период перед операцией требуется скорректировать пищевое поведение (строгая диета и режим) и физические нагрузки (в сторону постепенного повышения) больного. Это происходит под постоянным врачебным контролем.

Методика

Главной целью лечения является подавление аппетита у больного с одновременным увеличением его энергозатрат. Оптимальным решением считается одно из следующих оперативных вмешательств:

  • Липоксация – хирургический метод удаления жировых избытков. Не являясь собственно лечением, она способствует быстрому уменьшению массы тела и облегчает нагрузку на важнейшие функциональные органы;
  • При вертикальной гастропластике производится такое разделение желудка, при котором пища проникает только в верхнюю, меньшую его часть, приводя к раннему насыщению и снижению количества потребляемой еды;
  • Бандажирование предполагает формирование небольшой части желудка с использованием специального бандажа, представляющего собой силиконовую манжету. Эффект такой же, как и в предыдущем случае;
  • Вследствие гастрошунтирования происходит уже абсолютная изоляция малого, предназначенного для приема пищи, участка этого органа пищеварения;
  • Крайней мерой признается билиопанкриотический способ шунтирования, при котором часть желудка полностью удаляется.

Использование медикаментозных средств при комплексном лечении не является частым показанием и производится с осторожностью, поскольку существует опасность многочисленных побочных эффектов. По большей части применяются лекарственные препараты, способствующие всасыванию жиров.

Ограничения

Вся жизнь больного ожирением 4 степени должна проходить с соблюдением строжайших условий: без этого даже самые кардинальные меры окажутся тщетными. В первую очередь, это касается режима питания.

Диета

Самое важное ограничение предполагает соблюдение диеты (лечебное питание) по следующему принципу:

  • Частое, но дозированное питание с упором на низкокалорийную белковую пищу;
  • Полное исключение из меню жирного мяса и рыбы, мучных продуктов, сладостей, газированных напитков;
  • Жесткое табу также на продукты – провокаторы аппетита. Это касается специй, солений, копченостей, алкогольных напитков;
  • Замену животных жиров растительными;
  • Включение в рацион питания большого количества малокалорийных овощей и фруктов;
  • Ограничение потребления жидкости;
  • Перманентное проведение разгрузочных дней.

Лечебная физкультура

Ежедневно, постепенно и последовательно – вот главный девиз лечебной физкультуры! Именно таким должно быть увеличение нагрузок. Начинать следует с тривиального поднятия и опускания рук, нерезких поворотов туловища, медленной ходьбы. В начале цикла достаточно всего 5 –7 минут, с дальнейшим увеличением продолжительности. В ходе занятий следует быть особо внимательными к состоянию сердца и позвоночника.

Психологическая коррекция

Еще один важнейший фактор на пути к излечению. Здесь большая роль отводится родным больного, от которых требуется постоянно поддерживать его веру в собственные возможности и в конечный успех. Неплохо будет, если он сам начнет планировать, на сколько кг похудеть, предположим, за месяц.

Следует иметь в виду, что после даже небольшого похудения кожа на бедрах, животе, ягодицах и в зоне декольте обвисает, принимая совсем уж неэстетичный вид. Больному, особенно если это женщина, нужно помочь осознать, что это является неизбежным фактором, который в дальнейшем можно поправить при помощи пластической хирургии. Иначе у него могут просто опуститься руки и пропасть желание продолжать лечение.

Особенности протекания в детском возрасте

Как ни тяжело осознавать, но существует неуклонная тенденция к омоложению заболевания, особенно – в благополучных по уровню жизни странах. При этом все указанные симптомы в полной мере проявляются и у ребенка. В сочетании с неокрепшей психикой, такой физический недуг может привести к необратимым последствиям, если не принять кардинальные меры по лечению, а еще лучше – недопущению разрастания тучности до такого уровня.

При лечении ожирения 4 степени у детей применение медикаментов запрещено вплоть до 15 летнего возраста. Вместо этого, маленьким пациентам рекомендуются физиотерапевтические процедуры, щадящий массаж (запрещается при заболеваниях сердца!).

Давайте будем откровенны: прогноз при данном заболевании, в целом, неблагоприятен. Без продолжительного серьезного лечения у больного мало шансов дожить даже до 40-45 лет. Именно поэтому большое значение имеет профилактика, которую следует проводить еще в детском возрасте: не перекармливать детей, поощрять у них занятия спортом и активные виды отдыха. Если все же у малыша появились признаки чрезмерной упитанности, следует немедленно сходить на консультацию к специалисту.

Использованные источники: hudeyko.ru

Ожирение и фвд
Ожирение 3 степени военный билет

Ожирение и Инвалидность

Похожие и рекомендуемые вопросы

Само по себе ожирение, даже высокой степени, не является основанием для установления группы инвалидности.
Группа инвалидности обычно устанавливается при наличии осложнений ожирения.
Однако при высокой степени ожирения 3-я группа инвалидности может быть установлена на основании ограничения способности к передвижению и самообслуживанию, этот вопрос решается индивидуально.

То же касается и сахарного диабета — для установления группы инвалидности важно не его наличие, а развитие осложнений.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.06% вопросов.

Использованные источники: 03online.com

Лечение ожирение пансионаты
Ожирение 1-3 степени

Ожирение: оформлять инвалидность, «бодипозитивить» или заниматься собой

Вопрос веса людей очень щекотливый. С одной стороны, мы имеем явную проблему: ожирение – это неудобно, иногда больно и вредит здоровью. С другой стороны, есть люди с определенными заболеваниями, у которых лишний вес не от лени. А еще в современном мире, стремящемся к толерантности, такие вопросы из разряда щекотливых порой переходят в разряд «ни в коем случае не обсуждать, а то это дискриминация». DEITA.RU пытается разобраться.

Итак, Высший суд Евросоюза четыре года назад приравнял ожирение к инвалидности. А именно: если ожирение мешает человеку выполнять его работу, то этот случай попадает под закон об инвалидности. Случилось это после того, как детский сад уволил работавшего в нем датчанина Карстена Калфорта. Мужчина утверждал, что это произошло из-за его лишнего веса. Садик же сказал, что вес не позволял Калфорту выполнять свои обязанности, в частности – завязывать шнурки детям.

Что дает инвалидность? Права на трудовую пенсию, пособия, а также различные льготы. Мы не говорим о людях, страдающих ожирением из-за проблем со здоровьем, напротив, мы говорим о людях, у которых ожирение становится причиной возникновения проблем.

То есть получается, что людям, вместо помощи специалистов — тренеров, диетологов, врачей – предлагают жить, проще говоря, на всем готовом. Такой подход ведет неизбежно к одному: в обществе будет появляться все больше полных людей, потому что им это удобно. А почему нет? Ты можешь не работать, получать льготы и еще и продолжать жить, как и прежде, ни в чем из еды себе не отказывая.

Попробуем поискать что-то на эту тему в зарубежных источниках. Введем в поисковик Google: «obesity disability» («ожирение инвалидность»). И тут же получаем в предлагаемых вариантах поиска «obesity disability benefits». Или по-русски: «ожирение инвалидность выгода».

Вот и ответ. Люди, вместо того, чтобы взять себя в руки и решать проблему избыточного веса, усугубляют ее, думая, а зачем, собственно, напрягаться и что-то делать, если можно вести такой же образ жизни, да еще и получать за это «плюшки». А если не можешь выполнять работу или даже передвигаться, то за тобой ухаживает сиделка или еще кто-то.

Например, в Соединенных Штатах инвалидность дает право получать специальное социальное пособие, которое составляет от 700 до 1700 долларов США в месяц. Средний показатель в 2018 году – 1197 долларов США.

Стоит все же отметить, в России размеры социальных пенсий по инвалидности существенно ниже: от 4403 рублей (3 группа) до 10360 рублей (1 группа).

Если вы думаете, что, по сложившемуся стереотипу, большинство людей, страдающих избыточной массой тела, проживают в США, то это не так. Этим страдают люди во многих странах, США лишь лидирует в этом списке. Немного статистики: ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития) опубликовала результаты исследования, в которых значится, что на 2017 год 38,2 процента жителей США страдают ожирением. Следом за Штатами идут Мексика (32,4), Новая Зеландия (30,7), Венгрия (30), Австралия (27,9). Россия в этом списке отличилась 19,6 процентами.

По данным Минздрава России, за период с 2011 года по 2016 количество людей, страдающих ожирением, увеличилось в стране в 1,5 раза: с 856 500 человек до 1 245 600. По той же статистике, всего за год – с 2016 по 2017 –число россиян, страдающих ожирением, выросло на 6 процентов — до 1,9 млн человек. Причем самый большой показатель в России у Алтайского края (5,4 процента). Следом за ним Магаданская область (3,4 процента) и Курганская область (2,8). В Приморском крае, по данным Минздрава, ожирение диагностировано лишь у 0,4 процентов жителей. Это самый низкий показатель по стране. Москва (0,5 процентов) почти наравне с Приморьем.

В современном обществе принимает обороты так называемый бодипозитив. Изначально движение было направлено на уважительное отношение к чужой внешности, в том числе, если она была изменена из-за болезни, травмы или какой-либо патологии. Но идея, как это иногда бывает, исказилась. Вместо того, чтобы принимать человека с его особенностями внешности, стали популяризироваться лишний вес, небритость и другие проявления отсутствия ухода за телом. Более того, идея уважительного отношения сменилась на весьма категоричное «любите меня и терпите таким, какой есть». Люди, страдающие избыточным весом, вместо того, чтобы взяться за себя, теперь говорят: «Я такой, вы обязаны меня любить». То есть нежелание ухаживать за собой превращают в норму.

В общем-то, каждый в праве сам для себя определять, что ему есть и в каких количествах. Но популяризировать это, говорить, что это нормально и хорошо – нельзя. Потому что, например, у тех людей, у которых избыточный вес не превысил отметку «критично», посмотрят на это и подумают: «А действительно, зачем мне заниматься своим телом (и прежде всего – здоровьем), если можно просто сказать, что я модель «плюс-сайз» или призвать всех полюбить меня такой».

Многие СМИ пестрели заголовками о водителях маршруток, повесивших в своих транспортных средствах значок с перечеркнутым полным человеком. Это вызвало волну как возмущения, так и одобрения. Основная позиция возмущающихся: «Что же, полные – не люди что ли?». Основная позиция защищающих водителей: «Полный человек доставляет дискомфорт другим пассажирам».

Стоит отметить, что люди, страдающие ожирением, иногда, действительно, доставляют неудобства окружению. Так, по признанию людей, полные люди часто занимают два места, иногда тесня других. Некоторые также отмечали неприятный запах.

Безусловно, это не дает права ограничивать проезд полных людей в общественном транспорте. Возможным вариантом решения проблемы люди называют покупку двух билетов, если человек понимает, что не поместится на одном сидении. Этот принцип касается всех сфер: полета на самолете, похода в цирк и так далее.

Стоит понять, что ожирение – это не просто состояние формы тела, это настоящий удар по здоровью. Это, кстати, относится не только ко взрослым, но и к подросткам и молодым людям (от 18 до 24 лет), среди которых стало втрое больше страдающих ожирением, по данным исследований ВШЭ.

Ожирение может привести к заболеваниям ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), болезням желчного пузыря, диабетам, проблемам с позвоночником, дыхательной и сердечно-сосудистой системами и многим другим. Если ожирение не было следствием каких-либо заболеваний (что является отдельной темой для разговора), то стоит обратиться за помощью к специалистам (психологам, диетологам, врачам, тренерам), чтобы привести вес в норму.

Использованные источники: deita.ru

Лечение ожирение пансионаты
Ожирение 1-3 степени

Какой группы и при какой степени ожирения?

Если ожирение является следствием эндокринной или иной патологии, то инвалидность могут дать по основному заболеванию. Если ожирение не сопряжено с другой патологией, то нет.

Ожирение может привести к очень серьезным осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы, органов внутренней секреции, позвоночника и суставов и к другим серьезным заболеваниям. Если эти заболевания привели к утрате человеком способности к труду полностью или частично, способности к передвижению, к самообслуживанию, к общению и другим ограничениям возможностей здоровья, инвалидность устанавливается.

Использованные источники: otvet.expert

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при системной красной волчанке
ВОЛЧАНКА СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ — заболевание иммунопатологической природы, относящееся к ДБСТ (так назаваемым коллагенозам, ревматическим болезням), характеризующееся системным поражением, рецидивирующим характером и прогрессированием; развивается на основе генетически обусловленного нарушения иммунорегуляторных процессов, приводящего к образованию AT к собственным клеткам и их компонентам и возникновению воспаления с поражением многих органов и систем.
Рубрика МКБ X: М 32.
Эпидемиологии: у детей встречается реже, чем у взрослых, но протекает более остро и тяжело; в структуре «коллагенозов» занимает 3-е место по частоте встречаемости после ювенильного хронического артрита и склеродермии; дети до 5 лет болеют крайне редко, после 12 лет болеют преимущественно девочки (в 8—10 раз чаще).
Этиология и патогенез не известны, предполагают, что патологический процесс возникает после инфекций (бактериальных, вирусных), воздействия лекарственных препаратов, физических факторов на генетически предрасположенный организм при неполноценности иммунных реакций (снижение супрессорной функции Т-лимфоцитов, дефицит фракций С1, С2, С4 комплемента, повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, наличие AT, реагирующих с лейкоцитами. эритроцитами, тромбоцитами, антинуклеарными AT). Нозологическая принадлежность заболевания определяется органами-мишенями, на которые направлен аутоиммунный процесс, при системной красной волчанке аутоАТ направлены против ДНК.
Классификация: выделяют три варианта течения заболевания: острое, подострое, хроническое; по характеру клинических, иммунологических и морфологических признаков выделяют три степени активности: минимальную (I), умеренную (II), высокую (III); в классификации отражаются также системность и ведущие синдромы заболевания: поражение ЦНС, нефрит, серозиты, поражения сердечно-сосудистой системы, синдромы гематологический, кожный, суставной и др.
Клиническая картина. Выделяют три основных синдрома: кожный, суставной, висцеральный, поэтому классической триадой заболевания считают дерматит, артрит, полисерозит. У детей кожная форма волчанки встречается редко, чаще заболевание протекает с полисерозитом и поражением почек — люпус-нефрит (быстропрогрессирующий; с НС; с выраженным мочевым; с минимальным мочевым синдромом).
Острый вариант заболевания начинается остро с повышения температуры тела, нарушения общего состояния и характеризуется полисистемностью поражения: разнообразные аллергические сыпи (у детей типичная «бабочка» на лице бывает крайне редко), полиартрит типа ревматического, нефрит со стойкой гематурией и протеинурией, поражение сердца (чаще выпотной или фибриноидный перикардит), серозный плеврит, гепатоспленомегалия и генерализованная лимфоаденопатия. поражение нервной системы в виде периферического неврита, изменения личности больного, судорог, нарушения мозгового кровообращения, поражение глаз в виде эписклерита, ирита, изменений сосудов сетчатки. Поражение внутренних органов носит стойкий характер.
Заболевание может развиться и исподволь: медленно нарастают слабость, похудание, нарушения трофики, лихорадка, уменьшение массы тела и отставание в росте.
Клинические критерии диагностики :
1) высыпания в области скуловых костей и щек;
2) дискоидные высыпания;
3) повышенная светочувствительность;
4) изъязвления в полости рта;
5) неэрозивный артрит двух и более периферических суставов с болезненностью, припуханием или выпотом;
6) серозит;
7) поражение почек;
8) неврологические нарушения;
9) гематологические нарушения;
10) иммунологические нарушения;
11) антинуклеарные AT.
Для установления диагноза по результатам клинического обследования необходимо наличие 4 из 11 критериев, выявляющихся последовательно или одновременно в течение любого периода наблюдения за больными. Эти критерии недостаточно чувствительны при легком течении или у пациентов на ранних стадиях болезни.
Осложнения: амилоидоз с исходом в ХПН, СН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) анализ крови (увеличение СОЭ, анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
2) биохимический анализ крови (СРП, сиаловые кислоты, обнаружение в крови LE-клеток и антинуклеарного фактора, патогномоничного для системной красной волчанки);
3) AT к ДНК;
4) анализ мочи и исследование функции почек (лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурня);
5) ЭКГ;
6) рентгенограмма груди.
Лечение: назначение глюкокортикоидов (преднизолон, 2—3 мг/кг в сутки) и цитостатическая (циклофосфан, 3—5 мг/кг, или циклоспорин 5—6 мг/кг ежедневно) терапия, которые проводят долгие месяцы и годы. Показания к применению иммунодепрессантов: высокая степень активности с вовлечением в процесс многих органов и систем, в особенности почек; необходимость уменьшения «подавляющей» дозы глюкокортикоидов в связи с выраженным побочным действием (стероидосберегающее действие). При остром течении показана гормонально-цитостатическая терапия по типу пульс-терапии: до 30 мг/кг метилпреднизолона, иногда в сочетании с циклофосфаном в дозе 10—15 мг/кг.
Прогноз неблагоприятный в отношении выздоровления, особенно неблагоприятным считается поражение почек. Причины летального исхода: инфекции, почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС. При ранней диагностике и адекватном лечении удается добиться ремиссии у 90% больных.
Критерии инвалидности: ХПН от 2А ст. и выше, полная предсердно-желудочковаа блокада с необходимостью установки ЭКС, поражение органа зрения и нервной системы с нарушением функции.
Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений, психологическая, педагогическая и профессиональная — в период ремиссии заболевания.
Источник

Лекарство работает

– Людмила Петровна, сколько ВИЧ-инфицированных признаны инвалидами по результатам медико-социальной экспертизы?

– Не очень много. За период с 2005 по 2015 год – 139 человек. Это всего 0,05% среди всех впервые признанных инвалидами за тот же промежуток времени. Отмечу, что Волгоградская область не входит в число тридцати регионов РФ с самой высокой смертностью среди ВИЧ-инфицированных. Этот показатель в 2015 году у нас был в 5,4 ниже, чем в среднем по стране, и такая тенденция сохраняется уже не первый год. Это наглядное подтверждение эффективности и качества антиретровирусной терапии, которую получают ВИЧ-инфицированные.

– То есть далеко не каждый, кому врачи ставят диагноз «ВИЧ-инфекция», сразу и автоматически признается инвалидом?

– Конечно, нет. На медико-социальную экспертизу направляются больные с 4-й стадией ВИЧ, когда уже начинаются клинические проявления иммунодефицита. На этом фоне развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания, функциональные нарушения. В зависимости от степени выраженности функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности определяются различные группы инвалидности. Методика медико-социальной экспертизы больных с ВИЧ-инфекцией четко определена п. 5.4.2 приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 17.12.2015 г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

От «А» до «В»

– Можете привести конкретные примеры?

– Пожалуйста. В зависимости от тяжести проявлений вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных выделяют стадии 4А, 4Б и 4В. Скажем, стадия 4А обычно развивается через 6–10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. При этом пациенты могут полностью сохранять трудоспособность, хотя качество их труда, несомненно, снижается. Современное лечение возникающих заболеваний, назначаемое в этот период, может быть весьма эффективно. При применении АРВ-терапии больной, как правило, возвращается к трудовой деятельности на несколько лет, по крайней мере. Поэтому с учетом тяжести и характера труда в стадии 4А в фазе прогрессирования возможно установление III группы инвалидности.

– Когда возникает стадия 4Б?

– Обычно через 7–10 лет с момента заражения. В этот период начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши. Эта стадия заболевания характеризуется длительной потерей трудоспособности, поскольку происходит выраженное снижение адаптационных возможностей организма и, как следствие, тяжелое течение вторичных заболеваний. Именно с учетом частоты и тяжести их обострений у ВИЧ-инфицированного больного определяется II группа инвалидности.

– Стадия 4В, надо полагать, связана уже с истощением защитных резервов организма?

– Да. Она проявляется, как правило, через 10–12 лет с момента заражения. Для стадий 4В и терминальной 5-й стадии характерны выраженные нарушения двигательных функций, изменения психики, тяжело протекающие оппортунистические инфекции. Все это приводят к быстрому истощению организма, к полной утрате трудоспособности и к определению I группы инвалидности. Кстати, по статистике, последняя стадия заболевания – СПИД развивается не у всех, кто инфицирован ВИЧ. Значительная часть инфицированных погибает еще до этого. Причиной смерти могут быть как инфаркты, инсульты, так и передозировка наркотиков, осложнения гепатитов (циррозы и рак печени).

Не пить, не курить!

– Что влияет на скорость развития ВИЧ и перехода его в стадию СПИДа?

– Прежде всего – изначальное состояние здоровья человека до заражения. Чем лучше оно было, тем дольше организм сопротивляется заболеванию. При этом доказано, что употребление наркотиков, алкоголя и табака ускоряет разрушение организма ВИЧ-инфекцией примерно в два раза. Создают дополнительную нагрузку на иммунную систему заболевания, передающиеся через кровь и при сексуальных контактах. Важную роль играют условия жизни ВИЧ-инфицированного: несоблюдение правил личной гигиены, рациональной диеты, физической нагрузки и отдыха. И, конечно, важнейший фактор – несвоевременное начало АРВ-терапии и лечения присоединившихся инфекций. Раннее обращение за медицинской помощью и своевременно начатое лечение позволяет значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного больного.

Молодой, неженатый

– Ваши специалисты ведут анализ первичной инвалидности среди ВИЧ-инфицированных, изучая причины развития заболевания, особенности половозрастной структуры инвалидов и т. д. Каков он, среднестатистический портрет инвалида с ВИЧ?

– Из 139 человек, впервые признанными инвалидами вследствие ВИЧ-инфекции, 96% – лица трудоспособного возрасти и 3,4% – пенсионного возраста. Преобладают мужчины (64%). Городские жители составляют 89%. Имеют собственную семью 19%, живут одни 41%, и столько же – с родителями. У 45% инвалидов с ВИЧ среднее образование, у 39% – среднее техническое и у 5% – высшее. Причем работающих среди них только 11%. Выяснилось, что 75% заразились при половых контактах и 23% – при инъекциях наркотиков.

– Насколько я знаю, анализировались и сроки развития признаков инвалидности?

– Да. У 19% это произошло в течение 1–2 лет после диагностирования заболевания, у 29% – в течение 4–5 лет, у 52% – через 6 лет и более. У 14% определена I группа инвалидности, у 65% – II, у 29% случаев – III. Изучали мы и потребность инвалидов с ВИЧ в основных видах реабилитации.

– И каков результат?

– Оказалось, что абсолютно все 100% нуждались в медикаментозной терапии и диспансерном наблюдении, в амбулаторном и стационарном лечении, в психотерапии и психологической коррекции. Потребность в мерах социальной реабилитации составила 73,4%, потребность в профессиональной реабилитации – 67,5%.

Барьер для вируса

– В начале февраля Минздрав представил на общественное обсуждение проект стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ до 2020 года. Насколько, с вашей точки зрения, предложенные там меры эффективны?

– Разработчики стратегии планируют добиться увеличения охвата АРВ-терапией до 60% пациентов с ВИЧ. По прогнозам, это позволит снизить темп прироста эпидемии практически в два раза и ежегодно предотвращать до 40 тыс. новых случаев заражения ВИЧ. Это, я считаю, станет значительным достижением.

Вопрос касается приложения, где указаны заболевания, при которых группы инвалидности устанавливается бессрочно. Если раньше этот пункт звучал как «хроническая почечная недостаточность терминальной стадии», то теперь эта формулировка выглядит следующим образом: хроническая болезнь почек 5 стадии при наличии противопоказаний к трансплантации почки».
На мой взгляд, это ущемление прав пациентов, которое уже выражается практически в некоторых регионах.
Бюро МСЭ отказывают в установлении группы инвалидности бессрочно пациентам на диализе, ссылаясь, что в выписке из медицинской организации стоит отметка, что пациент стоит в листе ожидания на трансплантацию.
Но, согласитесь, пациент может сколько угодно стоять в листе ожидания, это, во-первых, а, во-вторых,на каком основании ограничивают в правах по сравнению с тем пациентом, который, к примеру, не имеет возможности стоять в листе ожидания (как в Удмуртии, к примеру)
С уважением,
Президент Новосибирского регионального отделения
член Общественного совета по защите прав пациентов при Управлении росздравнадзора по НСО
Лебедева Марина Геннадьевна

8923 225 96 90

Уважаемая Марина Геннадьевна!

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.2018 г. № 339 в Правила признания лица инвалидом, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. № 95 (далее — Правила), был внесен ряд значимых изменений.

В частности, в редакции № 10 с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 24.01.2018 г. № 60, приложение к Правилам состояло из одного раздела, в котором были указаны тяжелые заболевания, дефекты необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых в соответствии с абзацем 2 пункта 13 Правил инвалидность (категория «ребенок-инвалид») устанавливалась без указания срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) в безусловном порядке не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»).

В последующей редакции Правил с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.2018 г. № 339, как и в действующей в настоящее время редакции с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 21.06.2018 г. № 709, приложение к Правилам состоит из 4 частей:

I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»);

II. Показания и условия для установления категории «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет и до достижения возраста 14 лет.

III. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») устанавливается без срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) при первичном освидетельствовании.

IV. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании.

При этом пункт 18 («Терминальная стадия хронической почечной недостаточности») постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.2018 г. № 339 был исключен из I части приложения к Правилам, но в часть III включен пункт также под номером 18 («Хроническая болезнь почек 5 стадии при наличии противопоказаний к трансплантации почки»).

Необходимо отметить, что в соответствии с современной классификацией хронической болезни почек (ХБП), основанной на сочетании показателей скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаков почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия), термины «терминальная стадия хронической почечной недостаточности» и «хроническая болезнь почек 5 стадии» являются тождественными.

Также необходимо отметить, что в соответствии с пунктом 4.1.1.6 Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденных приказом Минтруда России от 17.12.2015 г. № 1024н (далее – Классификации и критерии), ХБП 5 стадии (терминальная почечная недостаточность) является безусловным основанием для установления 1 группы инвалидности (90-100% или IV степень нарушений мочевыделительной функции).

При этом инвалидность 1 группы в таком случае устанавливается:

либо на 2 года (абзац 1 пункта 9 Правил);

либо без указания срока переосвидетельствования, если данное заболевание, состояние, дефект и т.д. указаны в части III приложения к Правилам (абзац 2 пункта 9 Правил), а также в случае отсутствия положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу (абзацы 4,6 пункта 13 Правил).

Исходя из изложенного выше, пациентам, страдающим ХБП 5 стадии, в любом случае устанавливается 1 группа инвалидности. При этом, если имеются противопоказания для трансплантации почки, что подтверждается соответствующими медицинскими документами, то инвалидность 1 группы устанавливается без указания срока переосвидетельствования при первичном освидетельствовании в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы (пункт 18 части III приложения к Правилам).

В случае, если противопоказаний для трансплантации почки не имеется, в связи с чем пациент включен в лист ожидания на трансплантацию, то 1 группа инвалидности устанавливается сроком на 2 года. При последующем освидетельствовании инвалидность либо может быть вновь установлена на 2 года в случае, если по-прежнему отсутствуют противопоказания для трансплантации и пациент продолжает находиться в листе ожидания, либо без указания срока переосвидетельствования при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий. В случае последующего переосвидетельствования инвалидность 1 группы не зависимо от наличия противопоказаний для трансплантации почки и дальнейшего нахождения пациента в листе ожидания на трансплантацию должна быть установлена без срока переосвидетельствования в соответствии с абзацем 3 пункта 13 Правил (то есть не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом).

Такая норма для пациентов, страдающих ХБП 5 стадии, но не имеющих противопоказаний для трансплантации почки, была введена постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.2018 г. № 339 в связи с тем, что успешная трансплантация почки (при условии отсутствующей или фактически нефункционирующей второй) после 2-х летнего наблюдения после трансплантации, на период которого также устанавливается 1 группа инвалидности, и при наличии необходимости дальнейшей иммуносупрессивной терапии является основанием для установления 3 группы инвалидности, а при отсутствии необходимости подавления иммунитета через 2 года после успешной трансплантации почки и ее нормального функционирования – в принципе не является основанием для продления инвалидности (пункт 4.1.5.2 Классификаций и критериев).

Таким образом, основанием для установления 1 группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования при первичном освидетельствовании пациентов с ХБП 5 стадии является медицинское заключение о наличии противопоказаний к трансплантации почки.

Включение пациента в лист ожидания трансплантации почки означает отсутствие таковых противопоказаний.

В описанном Вами случае, если пациент не имеет медицинских противопоказаний для трансплантации почки, но по какой-либо причине не включен в лист ожидания трансплантации органа, необходимо обратиться в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения по компетенции для выяснения причин, по которым пациенту отказано во включении в соответствующий лист ожидания.

С уважением,

заместитель руководителя

Федерального центра ФГБУ ФБ МСЭ

Минтруда России, врач по МСЭ А.А. Ярков

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *