Инрс диагноз

Ключевые слова
идиопатические аритмии, показатели гемостаза и фибринолиза
Key words
idiopathic arrhythmias, indices of haemostasis and fibrinolysis

Аннотация
При комплексном обследовании сопоставляются идиопатические аритмии сердца с показателями гемостаза и фибринолиза.
Annotation
Comprehensive evaluation explores association of idiopathic cardiac arrhythmias with haemostatic and fibrinolytic indices.

Версия для печати
PDFs

Исследования последних десятилетий характеризуются выявлением тесной связи между нарушениями гемостаза, фибринолитической системой крови и болезнями сердечно-сосудистой системы. Так по уровню фибриногена и по Vll фактору свертывания крови определяют вероятную смертность при ИБС .

Изучение гемостаза при гипертонической болезни выявило наличие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), утяжеляющегося по мере прогрессирования гипертонической болезни . Доказана роль тромбоза в генезе острого инфаркта миокарда (ИМ) , нестабильной стенокардии (НСТ) , а также и нарушений первичного (тромбоцитарно-сосудистого) гемостаза при аритмиях, обусловленных ИБС . Хорошо известно, что при фибрилляции предсердий возникает предрасположенность к развитию системных эмболий .

При лечении патологии кардиологического профиля широко применяются антитромбоцитарные препараты, прямые и непрямые антикоагулянты, тромболитики. При этом подкупает их отчетливый клинический эффект, возможность лабораторного контроля за лечением, сравнительно низкая стоимость терапии и возможность длительного применения препаратов, влияющих на гемостаз.

Отсюда логичным кажется интерес, который проявляют кардиологи к сути гемостазиологических изменений при различных формах патологии сердца. С другой стороны, в кардиологии существуют формы часто встречающиеся, недостаточно изученные, трактующиеся разными авторами в определенной степени произвольно; к ним можно отнести и идиопатические нарушения ритма сердца (ИНРС).

Целью работы явилась оценка первичного (тромбоцитарно-сосудистого) и вторичного (плазменно-коагуляционного) гемостаза, состояния фибринолитической системы (ФС) крови у больных ИНРС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Кроме того регистрировалась пароксизмальная мерцательная аритмия у 7 (11,3%), суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия у 6 (9,7%), суправентрикулярная экстрасистолия — 3 (4,8%), пароксизмальное трепетание предсердий у 2 (3,2%), желудочковая пароксизмальная тахикардия у 2 (3,2%), хроническая персистирующая мерцательная аритмия у 2 (3,2 %) больных. Имело место сочетание различных видов аритмий у 17 (27,4%) пациентов. В 15 случаях (23,8%) аритмии сочетались со скрытыми или явными нарушениями проводимости.

Обследование проводилось на безмедикаментозном фоне. Диагноз ИНРС ставился путем исключения заболеваний (кардиологического профиля и других болезней) и пороков развития сердечно-сосудистой системы, которые могли бы вызывать нарушения ритма сердца. В исследование включались больные с сохранной фракцией выброса левого желудочка, без признаков ремоделирования миокарда и структурных аномалий сердца, без приципитирующих факторов аритмий.

У всех больных проводились клинические и биохимические исследования, изучалось состояние сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, Эхо-кардиоскопия, ЭКГ- мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца методом чреспищеводной электрокардиостимуляции до и на фоне фармакологической блокады (по стандартной методике) , рентгенография органов грудной клетки, велоэргометрия или стресс-Эхо-кардиоскопия.

Оценивалось состояние системы гемостаза по стандартным методикам , в том числе адгезивная и агрегационная функция тромбоцитов , фибринолитическая активность крови определялась по Коваржик.

Группой контроля явились 50 здоровых доноров в возрасте от 18 до 50 лет, жителей Кировской области, со средним возрастом 33±15,4 года. Статистическая обработка материала включала определение критерия (t) Стьюдента, достоверными считались расхождения при р<0.05, средние величины представлены нами М±,где М — среднее по совокупности; — стандартное отклонение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе больных ИНРС обнаружены достоверные отклонения показателей первичного и вторичного гемостаза. При анализе данных, представленных в табл. 1 выявлена тромбоцитопатия, проявляющаяся снижением агрегационной функции тромбоцитов с АДФ и адреналином.

Таблица 1..

Показатели первичного гемостаза у больных ИНРС M±

Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют о снижении общекоагуляционного потенциала, проявляющегося тенденцией к снижению протромбина, удлинением времени рекальцификации плазмы. Повышение толерантности крови к гепарину при увеличении концентрации антитромбина III так же соответствует общей тенденции к гипокоагуляции.

Таблица 2.

Показатели вторичного гемостаза у больных ИНРС M±.

При анализе данных табл.3, обращает на себя внимание, что при нормальном абсолютном значении фибринолитической активности, определяется высокая вариабельность показателей ФА у больных ИНРС.

Таблица 3.

Фибринолитическая активность(ФА) крови у больных ИНРС M±.

Параметр

Больные с ИНРС

Здоровые (N=50)

Фибринолитическая активность
(по Коваржик) (мин.)

8,41 ± 6,97

8,5 ± 1,35

P=0.94

Обсуждение результатов: В результате проведенной работы выявлено, что при ИНРС имеет место нарушение первичного гемостаза, носящее, в связи с отсутствием геморрагической симптоматики и соответствующего анамнеза, характер вторичной тромбоцитопатии. При анализе вторичного гемостаза обращает на себя внимание снижение толерантности крови к гепарину, возможно, связанное с повышением содержания антитромбина III.

Определенный интерес представляет анализ общекоагуляционных показателей. Установлено, что время рекальцификации цельной крови соответствует среднефизиологической норме, но время рекальцификации плазмы значительно снижено; это возможно объясняется гемостатической гиперреактивностью клеточных элементов крови (при выявленной гипофункции тромбоцитов), что может свидетельствовать об иммунологическом или клеточно-гуморальном контроле гемостаза .

В таком случае гемостазиологические отклонения вторичны и являются отражением иммунного неблагополучия в организме. Возможно, все вышеописанное определяется существованием самостоятельного заболевания, доминирующим проявлением которого являются аритмии: в связи с субъективной кардиофобической настороженностью, выраженностью клинических проявлений или большими возможностями электрокардиографической регистрации.

В ответ на нарушение трофики, обусловленное аритмией, ауторегуляторно организм отвечает снижением коагуляционного потенциала первичного и вторичного гемостаза, которое изменяет реологию крови согласно трофическим потребностям. Полученные нами результаты свидетельствуют о сложных механизмах нарушения гомеостаза у больных ИНРС и требуют дальнейшего изучения (тем более, как известно, гемостазиологические показатели отличаются высокой вариабельностью).

ВЫВОДЫ

1. У больных идиопатическими аритмиями сердца выявляется вторичная тромбоцитопатия, проявляющаяся нарушением агрегационной функции (с индукторами АДФ и адреналином).

2. У больных ИНРС найдено снижение общекоагуляционного потенциала, проявляющееся снижением концентрации протромбина, удлинением времени рекальцификации плазмы и повышением толерантности крови к гепарину при увеличении концентрации антитромбина III.

ЛИТЕРАТУРА

2. Козьминых Э.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в процессе гемодинамической эволюции эссенциальной гипертензии, его диагностическое и прогностическая значимость.// Автореф. дисс. …канд. мед. наук. Пермь. 1997 г.

3. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.Н. // Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М.1989г.-220с.

6. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б., Бородкин В.В. Тромбозы и аритмии сердца.// Кардиология.1989.-N10.- С.10-15.

8. Некрутенко Л.А., Туев А.В. Состояние эндотелиального гемостаза при эссенциальной гипертензии. Тезисы докладов l конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ,20-23 мая 1997г., Москва,С.140.

9. Одесская Т.А., Шитикова А.С., Папаян Л.П. К методике определения адгезивной активности тромбоцитов.// Лаб.дело.1971г. С.395-398.

10. Попов С.В., Антонченко И.В., Савенкова Г.М. Тромбоэмболические осложнения при купировании па-роксизмов фибрилляции предсердий. Тез. докл. lll Международного славянского конгресса по электростимуляции и электрофизиологии сердца,1998 г.,С-Пб,С.57.

11. Цинамдзгвришвилли Б., Мчедлишвилли Г., Бериташвилли Н., Гобедгиншвилли Л.,Тархнишвилли Т. Гемореологические нарушения у больных с эссенциальной гипертензией. Тезисы докладов l конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ,20-23 мая 1997 г., Москва,С.176.

15. Kannel W.B., Wolf Ph.A., Castelli W.P., D’Agostino R.B. Fibrinogen and risk of cardiovascular disease.// YAMA 1987; 1183-1186.

С АРИТМИЕЙ МОЖНО ЖИТЬ!..

Нарушения сердечного ритма широко распространены и часто встречаются в практике врача любой специальности, особенно кардиолога и терапевта. Существуют различные виды нарушения сердечного ритма. Но здесь сразу оговоримся, что нарушение ритма это не заболевание, а синдром, сопровождающий заболевания. Для примера, самый частый вид нарушения ритма сердца – это экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца, которое встречается у 95 % здорового населения. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этом случае они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из самых частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний.

Подробно об аритмиях рассказывает заведующий отведением хирургии аритмий и электрокардиостимуляции ГБУЗ ПККБ № 1 Виктор Дмитриевич Брицин:

– Нарушение ритма сердца – распространенный синдром, который может быть обусловлен как патологией сердца, так и разнообразными внесердечными заболеваниями и функциональными изменениями организма. Иногда причину нарушения ритма установить невозможно – идиопатическое нарушение ритма.

К причинам нарушения ритма сердца относятся:

1. Функциональные расстройства организма – это рефлекторные и психогенные. Как говорили древние мудрецы, сердце является зеркалом души и вместилищем наших эмоций. В организме человека есть прямая связь между настроением и ритмом сердца. Наиболее ярко связь настроения и ритма сердца проявляется в стрессовых и экстремальных условиях.

2. Органические заболевания сердца :

— Ишемическая болезнь сердца.

— Артериальная гипертензия.

— Приобретенные пороки клапанов сердца.

— Миокардиопатии – заболевание мышцы сердца.

— Инфекционно-токсические, к которым относятся: ревматизм, вирусные и очаговые инфекции.

3. Гормональные изменения в организме, связанные с патологией щитовидной железы и беременностью.

4. Токсические причины, к которым относят передозировку и побочные действия медицинский препаратов, алкоголь, табак, отравления органическими соединениями и продуктами биологического происхождения.

5. Врожденные пороки развития сердца.

6. Электролитные нарушения, причиной которых являются различные заболевания организма.

7. Травмы и операции.

– Виктор Дмитриевич, может ли нарушение сердечного ритма представлять угрозу для жизни?

– Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца – «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Их опасность может оценить только врач.

Очень частым нарушением ритма сердца является фибрилляция предсердий. Данный вид нарушения ритма сердца нередко приводит к инвалидности пациента за счет свих осложнений. К ним относятся ишемический инсульт и прогрессирование сердечной недостаточности. Когда предсердия фибриллируют, то они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. При отрыве от сгустка небольшого кусочка влечет его пападание в ток крови. Таким образом он разносится по всему организму и закупоривает мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждение или гибель части мозга, а иногда приводит к смерти. Данная категория пациентов кроме антиаритмических препаратов профилактически принимает препараты, разжижающие кровь.

Существуют аритмии, симптомы которых опасны, вплоть до угрозы жизни. Угрозу внезапной аритмической смерти несут желудочковые аритмии, переходящие в фибрилляцию желудочка; несколько реже – брадиаритмии (редкий пульс), которые угрожают асистолией сердца, иначе остановкой сердечной деятельности.

– Так что же все-таки представляют собой аритмии?

– Аритмия или нарушение сердечного ритма – это неритмичное сокращение сердца и нарушение частоты сердечных сокращений, редкое или частое. Каждый вид нарушения сердечного ритма имеет свой механизм возникновения. В одних случаях нарушается формирование импульса для сокращения сердца, в других – нарушение его проведения. В результате сердечная мышца в целом или ее участки в отдельности сокращаются неритмично или возникает редкое и частое сердцебиение.

– В каких случаях пациенты направляются в ваше отделение?

– В наше отделение госпитализируются:

— больные с жизнеугрожающими брадикардиями для имплантации электрокардиостимулятора;

— больные с жизнеугрожающими желудочковыми тахикардиями для имплантации имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, и больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью, которым имплантируются кардиорессинхронизаторы;

— больные с тахиаримиями, когда консервативная терапия не эффективна и бесперспективна. Данной категории пациентов проводятся интервенционные катетерные операции на проводящих путях сердца.

Показания для оперативного лечения выставляет врач-кардиолог и сердечно-сосудистый хирург. Больной госпитализируется по направлению врача-кардиолога или терапевта поликлинической службы

– Какие современные стандарты исследования используются в медицинской практике?

– Для диагностики нарушений ритма сердца используют электрокардиографию, холтеровское мониторирование (иначе – суточное мониторирование ЭКГ), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца. При сложных нарушениях сердечного ритма с целью уточнения диагноза используется эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Эта процедура проводится в условиях специально оборудованной операционной.

– На что нацелены принципы лечения, и в каких случаях необходимо хирургическое лечение?

– Медикаментозную терапию аритмий назначают, когда она отягощает прогноз и угрожает жизни, негативно влияет на кровообращение в организме пациента и когда аритмия субъективно плохо переносится больным. В первую очередь проводится лечение основного заболевания. Целью антиаритмической терапии является купирование аритмии, и профилактика ее возникновения. Хирургическое или интервенционное лечение проводится при неэффективности и бесперспективности медикаментозной терапии. Выше я уже останавливался на показаниях и методах лечения.

– Виктор Дмитриевич, подытоживая наш разговор, само собой напрашивается вопрос: как же сохранить хорошее самочувствие после хирургического вмешательства, и какой образ жизни вести?

– Профилактикой аритмии сердца в первую очередь является своевременное лечение основного заболевания, которое осложняется нарушением сердечного ритма. А в целом – важно придерживаться основных правил Здорового образа жизни, правильного режима дня, а также регулярно проводить прогулки на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и не перегружаться физически. Безусловно, надо следовать рекомендациям врача!

Татьяна Минеева,

врач Краевого центра

медицинской профилактики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *