Иммуноглобулин бесплатно беременным

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

  1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
  2. внематочная беременность;
  3. пузырный занос;
  4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
  5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Согласно ст. 4, 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за счет средств обязательного медицинского страхования обеспечиваются гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492.

Применение иммуноглобулинов предусмотрено приложением к этой программе и относится к высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. При этом одним из оснований применения иммуноглобулинов является привычное невынашивание беременности, вызванное резус-сенсибилизацией (когда у матери с отрицательным резус-фактором плод с положительным резус-фактором крови).

Обращаем внимание, что высокотехнологичная помощь, являясь частью специализированной медицинской помощи, оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). То есть таким путем нельзя получить лекарство для амбулаторного применения.

Иммуноглобулин человека антирезус RHO(D) входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год (приложение № 1 к распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р). При этом бесплатно или с 50%-ной скидкой получить лекарства из указанного перечня могут граждане, перечисленные в приложениях к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (беременные женщины не относятся к таковым).

Вместе с тем согласно ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в Российской Федерации оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе разрабатываемых Минздравом России стандартов медицинской помощи.

В ч. 4 ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено: «страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, предусматривает введение иммуноглобулина человека антирезус RHO в 28–30 недель при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери.

Таким образом, базовая программа обязательного медицинского страхования в Российской Федерации охватывает введение антирезус иммуноглобулина. Следовательно, данный препарат должен предоставляться бесплатно вне зависимости от прописки любому гражданину, имеющему полис ОМС. Отказ от бесплатного предоставления препарата и предложение купить его неправомерны.

В соответствии с пп. 8, 9 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованный имеет право на возмещение страховой медицинской организацией и медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ими обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Для того чтобы возможно было возместить приобретенное лекарственное средство необходимо будет собрать доказательства, что вам отказали в предоставлении антирезус иммуноглобулина бесплатно. Это могут быть письменные ответы лечебного учреждения, аудио-, видеозаписи, иные письменные доказательства.

Ответ:

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2018 №1256, предусмотрено бесплатное лекарственное обеспечение граждан при оказании скорой медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, в условиях дневного и круглосуточного стационара. При проведении лечения в амбулаторных условиях в плановой форме лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также в соответствии с клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами.

В соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 №572н, при физиологическом течении беременности у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери показано введение антирезусного иммуноглобулина в 28-30 недель беременности в амбулаторных условиях, а также повторное введение антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов после родов.

Таким образом, применение антирезусного иммуноглобулина при оказании медицинской помощи в родильном доме в послеродовом периоде – осуществляется на безвозмездной основе. При получении медицинской помощи в амбулаторных условиях антирезусный иммуноглобулин приобретается за счет личных средств. Возврат денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата, действующим законодательством не предусмотрен.

Дополнительно сообщаем, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации – страховых представителей.

В целях оперативного урегулирования спорных ситуаций, возникающих непосредственно в момент оказания медицинской помощи, получения консультаций Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС (наименование СМО и телефон горячей линии указаны на обороте полиса ОМС), или в Контакт-центр ТФОМС Республики Татарстан (телефон 8-800-200-51-51, звонок по России бесплатный).

Осторожно, клещи!

Природные условия Алтайского края благоприятны для формирования и функционирования активных природных очагов клещевого энцефалита, более половины районов региона являются территориями с высоким риском заражения клещевым энцефалитом. В их числе Заринский, Тальменский, Павловский, Первомайский, Косихинский и другие. На этих территориях ежегодно регистрируется большое число людей с присасыванием клещей и случаи заболевания клещевым энцефалитом, а лаборатории выделяют вирус этой инфекции из насекомых.

Специалисты отмечают, что основой защитой от инфекции является вакцинация. Она снижает риск заражения, защищает от появления осложнений. Человек, получивший полный курс прививок против клещевого энцефалита, защищен всегда, так как у него сформирован прививочный иммунитет к заболеванию.

В случае присасывания клеща в течение 14 дней следует наблюдать за состоянием здоровья. Ежедневно измерять температуру утром и вечером. При повышении температуры или появлении любых других признаков заболевания немедленно обращаться в медицинские учреждения.

Врачи предупреждают: привитым против клещевого энцефалита введение иммуноглобулина не рекомендуется. Непривитым показана экстренная иммунопрофилактика. Иммуноглобулин лицам с покусами клеща вводится строго по показаниям в первые трое суток (72 часа).

Противоклещевой иммуноглобулин вводится детям до 14 лет бесплатно в Барнауле в травмпункте детской поликлиники № 9, в районах края — в детских поликлиниках по месту жительства. Взрослое население обслуживается через страховые компании. Если вы предварительно за­страховались от укуса клеща, то следует посетить медицин­ское учреждение, адрес кото­рого указан в полисе. Там, на основании этого полиса, вам бесплатно введут иммуногло­булин. Если вы не застрахованы, то опять же стоит обратиться в страховую компанию. Обыч­но там люди оплачивают стои­мость препарата, затем их на­правляют в медучреждение, которое сотрудничает с дан­ной компанией. Представители страховых компаний отмечают, что получить медицинскую помощь по страховке можно через 6 дней после дня страхования. Также можно приобрести иммуноглобулин в муниципальных аптеках и затем обратиться в прививочный ка­бинет любой больницы.

Приближаются майские праздники — пора пикников и прогулок в лесных зонах, выездах на природу, специалисты рекомендуют соблюдать основные меры профилактики клещевого энцефалита.

Алгоритм действий при укусе клеща:

1. Заползшего, но еще не присосавшегося клеща снимают и уничтожают методом сжигания.

2. При обнаружении недавно присосавшегося клеща вы можете обратиться за помощью в медицинское учреждение, если обладаете необходимыми навыками, то можете удалить его самостоятельно. Вокруг хоботка клеща завязывают петлю из нитки и с ее помощью осторожно, в течение нескольких минут, вытягивают клеща вместе с хоботком.

3. Если кожа вокруг хоботка уже воспалена и образовался отек, то перед тем как удалить, клеща смазывают каким-нибудь жиром или керосином, дегтем, растительным маслом. Через 15-20 минут клеща осторожно вытягивают нитяной петлей или пинцетом, (но только не пальцами), покачивая из стороны в сторону, стараясь не сдавливать, чтобы не выдавить в ранку содержимое клеща.

4. Место ранки обработать 5% раствором йода.

5. Клеща можно поместить во влажную салфетку или ватку, смоченную водой для обеспечения его жизнеспособности, затем в пробирку. Клеща лучше проверить на наличие вируса. Это можно сделать в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае».

6. Непривитым необходимо обратиться в медучреждение для проведения экстренной иммунопрофилактики. Иммуноглобулин лицам с покусами клеща вводится в первые трое суток (72 часа).

Информация по исследованию клещей на вирус:

Для исследования клеща на наличие вируса клещевого энцефалита (в течении 3-х суток с момента присасывания), его необходимо поместить в ёмкость, закрытую плотной тканью и живым привезти в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае». Если вам не удалось сохранить клеща живым, в лаборатории исследований методом ПЦР возможно провести исследование фрагментов насекомого на возбудителя клещевого боррелиоза. Для доставки клеща на исследование обращаться по адресу: г. Барнаул, ул. М. Горького, 28.

График работы лабораторий:

Дежурный из лаборатории физико-химических методов исследования примет клеща и ответит на вопросы по тел.: 8 (3852) 50-30-68 в рабочие дни с 16.42 до 19.00, в пятницу с 15. 42 до 19.00

Снять клеща можно в травматологических пунктах города. При обнаружении антигена клещевого энцефалита, пострадавшему следует обратиться в лечебное учреждение для введения иммуноглобулина в течение 3-х дней со дня присасывания.

О противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистами

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *