Дают ли инвалидность при почечной недостаточности?

В практике МСЭ чаще пользуются классификацией С. И. Рябова и Б. Б. Бондаренко (1982 г.), предусматривающей три стадии ХПН, причем каждая из них подразделяется на две фазы — А и Б.

У больных с ХПН I стадии уровень креатинина сыворотки крови находится в лределах нормальных величин (до 0.175 ммоль/л, или 2 мг%). Фаза А (уменьшенных почечных резервов) диагностируется лишь с помощью канальцевых функциональных нагрузочных проб, в .фазе Б отмечается снижение клубочковой фильтрации (менее 50 0/о от должной) и относительной плотности мочи в пробе Зимницкого (менее 1018).

II стадия ХПН характеризуется количеством креатинина сыворотки крови свыше 0,175 ммоль/л. Фаза А (латентная) протекает без клинических проявлений, уровень креатинина возрастает до 0,44 ммоль/л (до 5 мг %), клубочковая фильтрация — 20 — 50 °/о от должной. Могут отмечаться артериальная гипертензия и анемия. Фазе Б свойственны начальные клинические проявления (диспепсические нарушения, преходящая утомляемость, нарушение сна), увеличение концентрации креатинина сыворотки крови до 0,71 ммоль/л (8 мг %,); клубочковая фильтрация составляет 10 — 20 % от должной; выявляются артериальная гипертензия и анемия.

III стадия ХПН диагностируется при уровне креатинина сыворотки крови более 0,71 ммоль/л. Фазе А присуши умеренные, но стойкие клинические проявления, повышение содержания креа- тинина до 1,24 ммоль/л (14 мг%,), клубочковая фильтрация 5 — 10 % от должной. В фазе Б появляются признаки уремии; уровень креатинина сыворотки крови обычно выше 1,24 мысль/л, клубочковая фильтрация ниже 5 % от должной.

Критериями МСЭ больных с ХПН являются: основное заболевание, стадия и фаза, осложнения, результаты лечения, социальные факторы.

У лиц с ХПН I стадии сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием. При ХПН II стадии они составляют 1 — 1,5 месяца, III — до 4 месяцев и более (в случае благоприятного клинического и трудового прогноза).

Трудоспособность при ХПН I стадии обычно сохранена. Лица умственного и .легкого физического труда с ХПН IIА стадии обратимой (реже стабильной) формы могут сохранять трудоспособность, однако при стабильной ХПН на фоне хронического гломерулонефрита им определяют инвалидность III группы, как и работникам среднего и тяжелого физического труда. Больным с ХПН IIA и IIБ стадии, как правило, устанавливается II группа инвалидности. Лица с ХПН IIIБ стадии нередко нуждаются в постоянном уходе и поэтому признаются инвалидами I группы, при адекватном гемодиализе — II группы. При развитии осложнений, связанных с гемодиализом и прогрессировании ХПН им определяют I группу инвалидности. Больные, перенесшие операцию трансплантации почки, признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях.

Ограничение способности к обучению

I степень — способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).

II степень — способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях.

III степень — неспособность к обучению.

Ограничение способности к. трудовой деятельности

I степень — способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема работ.

II степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специальных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц.

III степень — неспособность к трудовой деятельности.

Ограничение способности к ориентации

I степень — способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств.

II степень — способность к ориентации, требующая помощи- других лиц.

III степень — неспособность к ориентации (дезориентация).

Ограничение способности к общению

I степень — способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

II степень — способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.

III степень — неспособность к общению.

Ограничение способности к самоконтролю

I степень — частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение.

II степень — способность частично или полностью контролировать свое поведение только с помощью посторонних лиц.

III степень — неспособность контролировать свое поведение.

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

1. Критерием для установления I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким, значительным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению (III степень) одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

— способности к самообслуживанию;

— способности к передвижению;

— способности к ориентации;

— способности к общению;

— способности к контролю за своим поведением.

2. Критерием для установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению (II степень) одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

— способности к самообслуживанию;

— способности к передвижению;

— способности к трудовой деятельности (II или III степень);

— способности к обучению (II или III степень);

— способности к ориентации

— способности к общению;

— способности к контролю за своим поведением.

Основанием, для установления II группы инвалидности может быть ограничение способности изучению III или II степени в сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности, за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению III и II степени может обусловить установление II группы инвалидности.

3. Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты и помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению (I степень) одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

— способности к самообслуживанию;

— спос6бности к передвижению;

— способности к обучению;

— способности к трудовой деятельности;

— способности к ориентации;

— способности к общению.

Ограничение способности к общению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности преимущественно при его сочетании с ограничением еще одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Больным с ДН II степени и СН IIА стадии с прогрессирующим течением процесса, наличием сопутствующих заболеваний, снижающих компенсаторные возможности системы дыхания и кровообращения, а также больным с ДН III степени и СН IIБ стадии устанавливается II группа инвалидности.

Больным с ДН III степени и СП III стадии, нуждающимся в постоянном уходе, устанавливается I группа инвалидности.

Медико-социальная экспертиза у пациентов после трансплантации органа (печени, почки, сердца) включает оценку степени функциональных нарушений, нарушений жизнедеятельности, в т.ч. ограничений жизнедеятельности, клинического и трудового прогноза, социальной недостаточности.

Экспертная диагностика (ЭД) после трансплантации органа включает комплексную оценку нарушений функций органов и систем организма пациента с учетом основного и сопутствующих заболеваний, характера их течения, осложнений оперативного лечения, компенсации лекарственными средствами, возможного формирования синдрома взаимного отягощения, а также определение степени ограничения жизнедеятельности пациента с учетом возможного формирования синдрома социальной компенсации, клинического и трудового прогноза и степени социальной недостаточности.

После трансплантации почки ЭД включает оценку функции выделения с определением степени почечной недостаточности, наличия и тяжести послеоперационных осложнений, сопутствующих заболеваний и состояний.

ЭД после трансплантации печени включает оценку функции пищеварения с определением степени печеночной недостаточности, портальной гипертензии, наличия и тяжести послеоперационных осложнений, сопутствующих заболеваний и состояний.

ЭД после трансплантации сердца включает оценку функции кровообращения с определением степени сердечной и коронарной недостаточности, синдрома аритмии, наличия и тяжести послеоперационных осложнений, сопутствующих заболеваний и состояний.

Клинический и трудовой прогноз определяется исходом оперативного лечения: степенью функциональной состоятельности трансплантированного органа и наличием или отсутствием послеоперационных (послетрансплантационных) осложнений. При проведении экспертизы у пациентов, перенесших трансплантацию органов, определяется один из видов клинического и трудового прогноза: сомнительный, относительно неблагоприятный, неблагоприятный и абсолютно неблагоприятный для жизни на ближайшее время.

В течение первого года после трансплантации органов определяется сомнительный клинический и трудовой прогноз в связи с особенностями специального лечения и реабилитации в послеоперационном периоде (подбор и коррекция дозы иммуносупрессивных лекарственных средств, частый динамический контроль состояния трансплантата с использованием диагностических инвазивных методов, необходимость компенсации осложнений основного заболевания, специальный режим жизнедеятельности пациента в быту и др.).

Неблагоприятный клинический и трудовой прогноз определяется наличием осложнений операции в виде дисфункции трансплантата, развитием послеоперационных (послетрансплантационных) осложнений со стороны других органов и систем организма, вовлеченных в патологический процесс, дальнейшим прогрессированием патологического процесса.

Абсолютно неблагоприятный для жизни на ближайшее время клинический прогноз определяется у пациентов с острой реакцией отторжения трансплантата, декомпенсацией функций органов и систем организма, вовлеченных в патологический процесс, устранение которых невозможно с помощью специального лечения, в т.ч. ретрансплантации.

Относительно неблагоприятный клинический и трудовой прогноз определяется при отсутствии осложнений трансплантации, относительно удовлетворительном функционировании трансплантата, регрессе или стабилизации клинико-функциональных показателей на фоне базисной иммуносупрессивной терапии.

В течение первого года после трансплантации органа: инвалидность I группы устанавливается пациентам, перенесшим трансплантацию органа в случаях:

— резко выраженного (ФК 4) ограничения одной из категорий жизнедеятельности (способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю своего поведения) после трансплантации органа;

— абсолютно неблагоприятного для жизни на ближайшее время клинического прогноза в связи с острой реакцией отторжения трансплантата.

Инвалидность II группы устанавливается пациентам, перенесшим трансплантацию органа в случаях:

— выраженного (ФК 3) ограничения одной из категорий жизнедеятельности и (или) резко выраженного (ФК 4) ограничения способности к трудовой деятельности (труд недоступен), в т.ч. при отсутствии осложнений, прогрессирования нарушений функции систем организма, вовлеченных в патологический процесс;

— сомнительного клинического и трудового прогноза. В данном случае определяется резко выраженное ограничение способности к трудовой деятельности — труд противопоказан.

Инвалидность III группы устанавливается пациентам, перенесшим трансплантацию органа не ранее чем через 1 год после трансплантации в случаях умеренного (ФК 2) ограничения одной из категорий жизнедеятельности, относительно неблагоприятного клинического и трудового прогноза.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аплазии почки
АПЛАЗИЯ (АГЕНЕЗИЯ) ПОЧКИ ВРОЖДЕННАЯ
— аномалия числа почек, развивается как результат нарушения эмбриогенеза под воздействием различных тератогенных факторов.
Рубрика МКБ X: Q 60.
Эпидемиология: двусторонняя агенезня (синдром Поттера) встречается с частотой 1 :(4000 — 10 000) новорожденных; односторонняя— 1:1000 новорожденных.
Этиология и патогенез. Патологическое состояние развивается в результате воздействия тератогенного фактора в период эмбриогенеза, когда идет закладка почек и мочевыводящих путей. При двусторонней агенезии часты мертворождения, живорожденные погибают в периоде новорожденности. Односторонняя агенезня может клинически не проявляться, единственная почка гипертрофируется через несколько лет в 2 раза и более и полностью компенсирует функцию недостающего органа; при дисплазии единственной почки развивается ХПН, которая может приводить к инвалидности.
Клиническая картина. Выявляется синдром Поттера — двусторонняя агенезня почек с пороками лица (гипертелоризм, приплюснутый или в форме клюва попугая нос, низкорасположенные и загнутые ушные раковины, микрогнатия, выпуклый эпикантус), легких (гипоплазия), половых органов и др. Причина смерти в периоде новорожденности — пневмоторакс, почечная недостаточность. При агенезии одной почки без клинических проявлений нередко имеется аномалия формы и расположения ушной раковины на стороне отсутствующей почки.
Осложнения: ХПН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) УЗИ почек;
2) рентгенологическое исследование почек с контрастированием (внутривенная урография);
3) анализы мочи в динамике; проба Зимницкого; проба Реберга.
Лечение: комплексное симптоматическое, при ХПН III степени — гемодиализ, трансплантация почки.
Прогноз при двусторонней агенезии — неблагоприятный для жизни; при односторонней — как правило, благоприятный, определяется наличием поражения единственной почки, а также характером возможных сопутствующих аномалий других органов (сердца, скелета, нервной системы, половых органов и др.).
Критерии инвалидности: признаки формирования ХПН — при ХПН 2Аст. и выше.
Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений, гемодиализ психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация — в период ремиссии заболевания.
Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *